USG rehberliğinde tek taraflı retrolaminar blok, ekstrakorporal şok dalga litotripsi sırasında ağrıyı azaltır ve hasta konforunu artırır: prospektif bir çalışma

Taş tedavisindeki ağrıyı hafifletmenin önemi

Böbrek ve üreter taşları yaygındır ve şiddetli ağrıya neden olmalarıyla bilinmektedir. Yaygın kullanılan bir yöntem olan ekstrakorporal şok dalga litotripsi (ESWL), vücudun dışından odaklanmış ses dalgaları kullanarak taşları küçük parçalara ayırır. Cerrahiyi gerektirmemesine rağmen, birçok hasta işlem sırasında keskin ağrı hisseder ve bu ağrıyı hafifleten ilaçlar iyileşmeyi geciktirebilir ve yan etkilere yol açabilir. Bu çalışma, retrolaminar blok adı verilen, sırttaki hedefe yönelik bir uyuşturma tekniğinin ESWL sırasında hastaları daha rahat ettirip ettirmediğini, aynı zamanda hastaların daha güvende ve uyanık kalıp kalmadığını araştırıyor.

Hastaları rahat tutmanın yeni bir yolu

Araştırmacılar, üriner taş tedavisi için ESWL planlanan 60 yetişkin ile çalıştı. Tüm hastalar işlem sırasında olağan izlemi ve bakımı aldı, ancak iki gruba ayrıldılar. Bir gruba, tedaviden yaklaşık 20 dakika önce taşın bulunduğu tarafta retrolaminar blok uygulandı. Ultrasonla rehberlik ederek anestezi uzmanı, sırt kasları ile omurganın kemiksi arkı arasına küçük bir miktar lokal anestetik yerleştirdi (göğüs bölgesinin ortasında). Diğer grup ise herhangi bir sinir bloğu olmadan ESWL aldı ve gerekirse yalnızca ağrı kesiciye güvendi. Bu iki grubun karşılaştırılmasıyla ekip, bloğun ağrı düzeylerini, ilaç kullanımını ve genel konforu nasıl etkilediğini görebildi.

Çalışma nasıl yürütüldü

Ağrı, hastaların ESWL öncesi, sırası ve sonrası ne kadar acı çektiğini değerlendirdiği basit bir skorlama hattı kullanılarak tekrarlı olarak ölçüldü. Ekip ayrıca her hastanın işlem sırasında aldığı opioid ağrı kesici tramadol miktarını, kalp atış hızını, kan basıncını, taburcu olma süresini ve hem hasta hem de tedavi eden hekimin memnuniyetini takip etti. Herkes tüm tedavi oturumu boyunca izlendi ve taş temizliği başarısı yaklaşık iki hafta sonra standart görüntüleme ile kontrol edildi.

Daha az ağrı, daha az opioid, daha dengeli fiziksel bulgular

İki grup arasındaki farklar çarpıcıydı. Retrolaminar blok uygulanan hastalar, kontrol grubundakilere göre ESWL sırasında ve sonrasında tutarlı şekilde daha düşük ağrı skorları bildirdi. Blok uygulanan hiç kimse tramadola ihtiyaç duymazken, blok olmayan hastalar ortalama yaklaşık 19 miligram kullandı. Kalp atış hızları blok grubunda daha stabil kaldı; bu da vücudun ağrı nedeniyle daha az stres altında olduğunu gösteriyor. Kan basıncı eğilimleri her iki grupta benzerdir, ancak blok uygulanan hastalarda endişe verici dalgalanmalar gözlenmedi. Önemli olarak, bloke ile ilişkili herhangi bir komplikasyon görülmedi ve klinikten taburcu olma süresi her iki grupta neredeyse aynıydı.

Konfor ve tedavi başarısı el ele gider

Hem hastalar hem de hekimler retrolaminar blok kullanıldığında daha memnun olduklarını bildirdi. İnsanlar daha sakin ve ESWL sırasında daha az hareket etti; bu da şok dalgalarının taşı tam hedeflemesine yardımcı olur. Tam veya neredeyse taşsız kalma oranı blok grubunda biraz daha yüksek olsa da, bu küçük çalışmada farkın yalnızca bloka bağlı olduğunu kesin olarak söylemek için yeterince büyük değildi. Taş boyutu, yapısı, yeri ve hastanın vücut yapısı gibi birçok başka faktör de ESWL'nin başarısını etkiler ve bunlar iki grup arasında benzerdi.

Böbrek taşı olan kişiler için bunun anlamı

ESWL ile karşılaşan hastalar için bu araştırma, sırta dikkatle yerleştirilen bir uyuşturma enjeksiyonunun ağrıyı büyük ölçüde azaltabileceğini, opioid gereksinimini ortadan kaldırabileceğini ve kalp ile kan basıncı tepkilerini daha dengeli tutabileceğini; tüm bunların iyileşmeyi uzatmadan yapılabileceğini gösteriyor. Daha büyük ve daha çeşitli çalışmalara ihtiyaç olsa da, retrolaminar blok yaygın bir taş tedavisini daha tolere edilebilir kılmanın pratik ve güvenli bir yolu gibi görünüyor. Günlük ifadeyle, çok rahatsız edici bir deneyimi çok daha yönetilebilir hale getirme yolunu sunarak hem hastaların hem de klinisyenlerin taşları başarılı şekilde temizlemeye odaklanmasına yardımcı olur.

Atıf: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

Anahtar kelimeler: böbrek taşları, ağrı kontrolü, sinir bloğu, şok dalga tedavisi, opioid tasarrufu