Naples Prognoz Skorunun evre 3–4 KBY’de hızlı böbrek fonksiyon kaybını öngörme değeri: çok merkezli çalışma

Bu araştırma günlük sağlık için neden önemli

Kronik böbrek hastalığı çoğunlukla sessizce ilerler; birçok kişi aniden diyaliz veya transplant gereksinimiyle karşılaşana kadar bunu fark etmez. Hekimler bazı hastaların böbrek fonksiyonunun diğerlerine göre çok daha hızlı kötüleştiğini biliyor, ancak mevcut araçlar kısa vadede en yüksek riske sahip olanları her zaman tespit edemiyor. Bu çalışma, hem vücut beslenmesini hem de düşük düzeyde inflamasyonu yansıtan rutin kan testlerinden oluşturulan basit bir skorun, böbrek fonksiyonunun yalnızca bir yıl içinde hızla düşmesi muhtemel hastaları güvenilir şekilde tanımlayıp tanımlayamayacağını sorguluyor.

Dünya genelinde böbreklere artan yük

Kronik böbrek hastalığı artık dünya çapında yaklaşık her 10 kişiden birini etkiliyor ve ölüm ile sakatlık nedenleri arasında hızla yükseliyor. Böbrek fonksiyonu düştüğünde vücutta atık maddeler birikir ve kalp hastalığı ile ölüm riski keskin biçimde artar. Ancak kötüleşme hızı kişiden kişiye büyük farklılık gösterir. Diyabet, yüksek tansiyon ve idrarda protein kaçağı gibi klasik risk faktörleri önemliyken, bazı hastaların uzman bakımı altında bile neden hızlı düşüş yaşadığını tam olarak açıklamazlar. Araştırmacılar giderek iki daha geniş etkene yöneliyor: yetersiz beslenme ve sönük inflamasyon.

Rutin kan testlerinden oluşturulan birleşik skor

Naples Prognoz Skoru (NPS) başlangıçta kolorektal kanser ameliyatı geçiren kişiler için geliştirilmişti. Bu skor, iki tanesi beyaz kan hücrelerindeki inflamasyonu yansıtan ve iki tanesi vücudun beslenme durumunu ve genel metabolizmasını gösteren dört yaygın kan ölçümünü harmanlar. Sadece inflamasyon veya beslenmeye bakmak yerine NPS her ikisini birlikte yakalar; vücudun ne kadar stres altında veya “yıpranmış” olduğuna dair bir anlık görüntü sunar. Önceki çalışmalar daha yüksek NPS değerlerini ameliyat sonrası komplikasyonlar, kalp-damar sorunları ve ani böbrek yaralanması epizodlarıyla ilişkilendirmişti. Ancak şimdiye dek bu skorun orta derecede ancak son dönem olmayan böbrek hastalarının hangilerinin hızlı düşüşe gideceğini öngörebileceği belirsizdi.

Orta dereceli böbrek hastalarını izlemek

Araştırma ekibi Türkiye’deki iki böbrek kliniğinde tedavi gören 404 erişkinin sağlık kayıtlarını inceledi. Hepsinin evre 3 veya 4 kronik böbrek hastalığı vardı; yani böbrekleri orta ila şiddetli düzeyde zayıflamıştı, ancak henüz diyalize başlamamışlardı. Hiçbirinde aktif enfeksiyon, yakın zamanda kanser veya laboratuvar sonuçlarını çarpıtabilecek diğer durumlar yoktu. İlk klinik ziyarette hekimler her kişinin NPS’sini ve diğer klinik bilgileri kaydetti, ardından tahmini filtreleme kapasitesi olarak bilinen eGFR değerinin sonraki 12 ayda nasıl değiştiğini izlediler. Bir hasta, eGFR’si 5 birimden fazla düşmüş ve bu düşüş tekrarlanan testte doğrulanmışsa hızlı böbrek fonksiyon kaybı olarak sınıflandırıldı; böylece kısa süreli hastalıklara bağlı geçici düşüşler elendi.

Kimler hızlı düşüş yaşadı

Bir yıllık dönemde yaklaşık her dört hastadan biri hızlı böbrek fonksiyon kaybı gösterdi. Böbrekleri nispeten stabil kalanlara kıyasla bu hastaların kan sonuçları hem daha kötü inflamasyon hem de kötü beslenme durumunu işaret ediyordu: daha az koruyucu lenfosit, daha fazla nötrofil, daha düşük albümin ve daha düşük toplam kolesterol. Araştırmacılar yaş, başlangıçtaki böbrek fonksiyonu, diyabet kontrolü, idrarda protein kaybı ve tansiyon ilaçları ile yeni diyabet ilaçları gibi koruyucu ilaçların kullanımı gibi faktörleri hesaba katan istatistiksel modeller kullandıklarında bile NPS öne çıktı. Skordaki her bir puan artışı neredeyse sekiz kat daha yüksek hızlı düşüş olasılığıyla ilişkilendirildi. Öngörü doğruluğu testlerinde NPS, yalnızca albüminden çok daha iyi bir şekilde hızlı düşenleri ayırt etti ve modelin performansı iç doğrulama kontrolleri altında istikrarlı kaldı.

Hastalar ve hekimler için bulguların anlamı

Çalışma, böbrek sağlığının sadece diyabet veya yüksek tansiyon gibi klasik tanılarla değil, tüm vücut beslenmesi ve düşük düzey inflamasyon ile sıkı şekilde bağlantılı olduğu fikrini destekliyor. Günlük kan testlerinden türetilen basit bir bileşik skor bu daha geniş resmi yakaladı ve kısa vadeli risk için oldukça bilgi verici bulundu. Daha yüksek NPS’e sahip kronik böbrek hastaları daha yakın takipten, katkıda bulunan koşulların daha agresif kontrolünden ve erken beslenme ile inflamasyon müdahalelerinden fayda görebilir.

Daha iyi önleme için gelecek

Yazarlar basitçe, Naples Prognoz Skoru’nun hekimlerin bir yıl içinde orta dereceli kronik böbrek hastalarının hangilerinin daha hızlı ciddi böbrek yetmezliğine doğru ilerlediğini tespit etmelerine yardımcı olabileceğini sonucuna varıyor. Araştırma yalnızca iki merkezden geçmiş kayıtlara dayandığı için neden-sonuç ilişkisini kanıtlayamaz veya aynı sonuçların her yerde geçerli olacağını garanti edemez. Farklı popülasyonlarda daha büyük, ileriye dönük çalışmalara ihtiyaç var. Yine de çalışma, birçok kliniğin zaten topladığı bilgilerle riski belirlemenin pratik, düşük maliyetli bir yoluna işaret ediyor; bu da hastalara ve klinisyenlere böbrek hasarı geri dönüşü olmayan düzeye gelmeden önce hareket etmek için daha fazla zaman sağlayabilir.

Atıf: Avcı, A.K., Güzel, E.R., Sargın, F. et al. Predictive value of the Naples Prognostic Score for rapid kidney function decline in stage 3–4 CKD: a multicenter study. Sci Rep 16, 8640 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43811-2

Anahtar kelimeler: kronik böbrek hastalığı, böbrek fonksiyon kaybı, inflamasyon, beslenme, risk tahmini