İlaçlara dirençli epilepsili çocuklarda ketojenik diyet tedavisinin gerçek dünya sonuçları: prospektif kohort çalışması

Bu gıdaya dayalı tedavi neden önemli

Zorlu tedavi gerektiren epilepsili çocukların aileleri için daha iyi nöbet kontrolü arayışı bitmek bilmeyen bir süreç gibi gelebilir. Birçok çocuk, birkaç ilacı denedikten sonra bile sık ve yaşamı aksatan nöbetler yaşamaya devam eder. Bu çalışma, ilaç dışı bir seçenek olan ketojenik diyeti—yüksek yağlı, çok düşük karbonhidratlı bir beslenme düzenini—gündelik hastane uygulamalarında kullanıldığında, Çin’de ilaçlara dirençli epilepsili çocuklara gerçekten yardımcı olup olmadığını ve birkaç ay boyunca takip etmenin güvenli olup olmadığını pratik bir soruyla araştırıyor.

Yiyeceği terapiye dönüştürmek

Ketojenik diyet neredeyse bir asırdır kullanılmasına rağmen, son yıllarda standart antiepileptik ilaçlara yanıt vermeyen çocuklar için yeniden ilgi gördü. Karbonhidratları keskin şekilde azaltıp yağları artırarak vücut, enerji için şekeri kullanmaktan keton cisimcikleri adı verilen maddeleri kullanmaya geçer. Bu yakıtlar beyni farklı bir şekilde besleyebilir ve nöbetleri tetikleyen aşırı aktif sinir hücrelerini yatıştırabilir. Yeni bir ilaç eklemekten farklı olarak bu yaklaşım, çocukların her gün yediği gıdalar yoluyla beynin enerji kaynağını ve elektriksel dengesini değiştirir.

Çalışma nasıl düzenlendi

Araştırmacılar 2022–2023 yılları arasında Çin’in Zhengzhou kentindeki büyük bir hastanede tedavi gören 136 ilaçlara dirençli epilepsili çocuğu takip etti. Hepsi daha önce en az iki uygun nöbet ilacını denemiş, ancak nöbetsiz kalmamıştı. Aileler, çocuklarının mevcut ilaçlara ek olarak ketojenik diyete başlayıp başlamayacağına ya da dikkatle ayarlanmış ilaçlarla devam edeceklerine kendileri karar verdiler. Yetmiş üç çocuk diyet grubuna girdi, 63 çocuk karşılaştırma grubunu oluşturdu. Ekip altı ay boyunca nöbet sayıları, beyin dalgaları (EEG), düşünme ve gelişim becerileri, büyüme ve yan etkileri izledi.

Daha az nöbet ve sakinleşen beyin aktivitesi

Ketojenik diyette olan çocuklar, yalnızca ilaç değişiklikleri yapılanlara kıyasla nöbet sıklığında anlamlı düşüşler görme olasılığı daha yüksekti. Altı ayda, diyet grubunun yaklaşık yarısında nöbetlerde en az %50 azalma gözlenirken, karşılaştırma grubunda bu oran yaklaşık üçte bir seviyesindeydi. Diyetle tedavi edilen birçok çocuk erken dönemde, ilk aylarda iyileşti ve yaş, cinsiyet ve hastalık süresi gibi faktörleri hesaba katan istatistiksel analizler diyet tedavisinin bağımsız olarak daha iyi nöbet kontrolü şansını artırdığını doğruladı. EEG testleri de bu deseni yansıttı: diyet grubundaki daha fazla çocukta daha sessiz beyin dalgası desenleri ve daha az anormal patlama görüldü; bu da altta yatan beyin aktivitesinin daha stabil hale geldiğini düşündürüyor.

Düşünme ve günlük becerilerde kazanımlar

Nöbetler epilepsinin yükünün yalnızca bir parçasıdır; birçok çocuk hareket, dil ve öğrenme ile mücadele eder. Bu daha geniş etkileri araştırmak için ekip yaşa uygun gelişim ve zeka testleri kullandı. Ketojenik diyette olan çocukların yaklaşık üçte birinde kaba motor beceriler, dil, el–göz koordinasyonu veya genel IQ gibi en az bir alanda ölçülebilir kazanımlar görüldü; karşılaştırma grubunda bu oran yaklaşık beşte birdi. İyileşmeler özellikle daha genç çocukların temel becerilerinde belirgindi. Bu değişiklikler kısmen daha az nöbet ve daha normal beyin ritimlerinden kaynaklanıyor olabilir, ancak beyin yakıt kaynağının kaydırılmasının daha sağlıklı gelişimi de destekleyebileceğine dair ipuçları veriyor.

Yan etkiler ve gerçek dünyanın sınırlamaları

Herhangi bir sıkı tıbbi diyet güvenlik ve uygulanabilirlik konusunda endişeler doğurur. Bu çalışmada, diyet grubundaki yan etkiler genel olarak hafif veya orta şiddetteydi—sindirim sorunları veya kan yağlarında değişiklikler gibi—ve sayıca ve şiddetçe karşılaştırma grubunda görülenlerle benzerdi. Hayatı tehdit eden bir komplikasyon olmadı, ancak bazı aileler özel yemek hazırlamanın ve plana bağlı kalmanın çok zor olduğunu gerekçe göstererek diyeti bıraktı. Yazarlar ayrıca önemli sınırlamalara dikkat çekiyor: tedavi yolu rastgele atama ile değil aile tercihleriyle belirlendi ve izlem yalnızca altı ay sürdü; bu yüzden sonuçlar nedenselliği kanıtlamıyor veya uzun vadeli sonuçlar hakkında konuşamıyor.

Bu aileler ve klinisyenler için ne anlama geliyor

Birden fazla ilaca rağmen nöbetleri devam eden çocuklar için bu gerçek dünya çalışması, iyi denetlenen bir ketojenik diyetin nöbetleri anlamlı şekilde azaltabileceğini, anormal beyin aktivitesini sakinleştirebileceğini ve altı ay içinde ciddi zarar vermeden düşünme ve gelişimin bazı yönlerini destekleyebileceğini gösteriyor. Bu yaklaşım bir kür değildir ve kararlı bakım verenler ile yetkin bir tıbbi ve beslenme ekibi gerektirir. Yine de, inatçı epilepsili birçok çocuğun günlük yaşamını iyileştirebilecek umut verici bir ilaç dışı araç sunuyor. Bu faydaları doğrulamak ve hangi çocukların en çok yarar sağlayacağını netleştirmek için daha büyük, daha uzun süreli ve randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.

Atıf: Han, R., Xu, Y., Sun, J. et al. Real-world outcomes of ketogenic diet therapy in children with drug-resistant epilepsy in a prospective cohort study. Sci Rep 16, 8877 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42913-1

Anahtar kelimeler: ketojenik diyet, ilaçlara dirençli epilepsi, pediatrik nöroloji, nöbet kontrolü, bilişsel gelişim