Düşük ve orta gelirli ülkelerde yoğun bakımda (ICU) mortaliteyi tahmin etmek için AMPS modelinin geliştirilmesi ve pilot testi

Yoksul ülkelerdeki hastalar için neden önemli

Birçok düşük ve orta gelirli ülkede yoğun bakım ünitelerinin (ICU) yatak ve yaşam desteği cihazı sayısı çok sınırlıdır ve bunlar çok sayıda kritik hasta arasında paylaşılmak zorundadır. Doktorlar genellikle kimlerin yoğun bakımdan en çok fayda göreceğine dair hızlı ve yüksek riskli kararlar vermek zorunda kalır; ancak çoğu tahmin aracı daha çok ekipman ve laboratuvar testi olan zengin hastanelerde tasarlanmıştır. Bu çalışma, düşük kaynaklı ICU’ler için özel olarak oluşturulmuş, basit bir yatakbaşı puanı—AMPS puanı—tanımlamakta ve hangi hastaların ölme riskinin daha yüksek olduğunu ne kadar iyi tahmin ettiğini test etmektedir.

Gerçek dünya kısıtlarına göre tasarlanmış basit bir puan

Araştırmacılar, ICU’de tehlike sinyali veren hasta özelliklerini belirlemek için düşük ve orta gelirli ülkelerden önceki çalışmaları taramakla başladı. Hızla değerlendirilebilen ve sofistike teknolojiye bağımlı olmayan yedi faktör seçtiler: şiddetli bilinç bozukluğu, solunum cihazına ihtiyaç, iki organ sisteminden fazla yetmezlik, çok düşük tansiyon veya tansiyonu sürdürmek için ilaç gerekliliği, doktorun geri döndürülemez olduğunu düşündüğü ciddi bir hastalık, enfeksiyon bulguları ve çok düşük albümin düzeyi (ağır hastalık ve kötü beslenme ile ilişkili bir belirteç). Her faktör bir puan sayılır ve toplam puan ICU’deki ilk gün içinde sıfır ile yedi arasında hesaplanabilir.

Kalabalık bir Etiyopya ICU’sinde puanın test edilmesi

Bu basit kontrol listesinin gerçekten sonuçları tahmin edip etmediğini görmek için ekip, bir yıl boyunca Addis Ababa’daki yoğun başvuru merkezi Black Lion Hastanesi’nin dahili ve cerrahi ICU’lerinde tedavi edilen 265 yetişkinin kayıtlarını analiz etti. Hastalar yüksek gelirli ülke standartlarına göre nispeten gençti, ortalama yaş yaklaşık 40 ve birçoğunun enfeksiyon, yaralanma veya ameliyat sonrası komplikasyonlar gibi potansiyel olarak tedavi edilebilir durumları vardı. Her hasta için araştırmacılar, kabulden kısa süre sonra yedi AMPS faktöründen hangilerinin mevcut olduğunu not etti ve ardından kimin hastaneden taburcu olarak sağ kaldığını kimin hayatta kalmadığını izledi.

Yeni aracın sağkalımı ne kadar iyi tahmin ettiği

AMPS puanı hastalar üzerinde gerçekte olup bitenlerle yakından örtüştü. Puan sıfır olduğunda—yedi tehlike belirtisinden hiçbiri yok—tahmini ölüm olasılığı yaklaşık yüzde 3 idi ve gözlemlenen ölüm oranı yüzde 2 oldu. Puan yükseldikçe risk hızla arttı: üç puan, tahmini yüzde 61 ölüm olasılığına ve gözlemlenen yüzde 64 oranına karşılık geldi. Genel olarak, puan vakaların yaklaşık yüzde 86’sında sağkalım veya ölümü doğru sınıflandırdı. İstatistiksel testler, AMPS’in Mortality Probability Model II adlı daha karmaşık uluslararası bir puanlama sistemi ve yerel triyaj için kullanılan daha basit dört seviyeli ICU öncelik kategorisinden daha iyi yüksek riskli ile düşük risklileri ayırdığını gösterdi.

Bu yedi uyarı işaretinin öne çıkma nedeni

AMPS’in yedi bileşeni tüm doktorların uğursuz kabul ettiği sinyalleri yansıtır, ancak daha yoksul ortamlarda özellikle önemlidir. Derin koma, kalıcı şok, ventilatöre bağımlılık ve çoklu organ yetmezliği vücudun çaresiz kaldığını gösterir. Enfeksiyon ve ağır malnütrisyon düşük gelirli bölgelerde yaygındır ve kötü sonuçlarla güçlü şekilde ilişkilidir; bu nedenle şüpheli enfeksiyonun ve çok düşük albüminin dahil edilmesi puanı yerel gerçeklere duyarlı kılar. Son olarak, doktorun bir durumun muhtemelen geri döndürülemez olduğuna dair kendi yargısı, sayılarla görünmeyen incelikleri yakalayabilecek klinik bir içgörü katmanı ekler, ancak bu biraz öznellik getirme maliyetiyle olur.

Gelecekteki ICU bakımına etkileri

Bir sağlık dışı kişi için ana mesaj, yedi kolayca gözlemlenebilen özelliği kullanan kısa bir kontrol listesinin kaynakları sınırlı hastanelerdeki ICU ekiplerine bir hastanın hayatta kalma şansına dair şaşırtıcı derecede doğru erken bir tahmin verebileceğidir. Bu, doktorlara kimin bakım alıp almaması gerektiğini söylemez, ancak daha adil triyaja destek olabilir, ailelerle yapılan konuşmalara rehberlik edebilir ve hastanelerin kıt yatak ve cihazları nasıl kullanacaklarını planlamalarına yardımcı olabilir. Çalışma tek bir Etiyopya hastanesinde sınırlı sayıda hasta ile yapıldığından, AMPS puanının diğer ülkelerde ve farklı ICU türlerinde test edilip iyileştirilmesi gerekmektedir. Gelecek çalışmalar güvenilirliğini onaylarsa, ihtiyaçların en yüksek ve kaynakların en az olduğu yerlerde kritik bakımı iyileştirmek için pratik bir karar destek aracı haline gelebilir.

Atıf: Debebe, F., Weldetsadik, A.Y., Laytin, A. et al. Development and pilot testing of the AMPS model for predicting ICU mortality in low and middle income countries. Sci Rep 16, 11182 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41056-7

Anahtar kelimeler: ICU mortalitesi, risk puanlaması, düşük kaynaklı hastaneler, kritik bakım triyajı, Etiyopya