CAD/CAM frezelenmiş ile 3B yazıcıyla üretilmiş implant destekli mandibular overdenture’ların peri-implant yumuşak doku sağlığı ve protez tabanı adaptasyonu: bir yıllık randomize klinik çalışma

Günlük Yaşam İçin Daha Dayanıklı, Daha Rahat Yapay Dişler

Alt çenelerindeki tüm dişlerini kaybetmiş birçok yaşlı yetişkin için geleneksel protezler kayabilir, tahriş edebilir ve çiğnemeyi zorlaştırabilir. Diş hekimleri, çıkarılabilir alt protezin sabitlenmesine yardımcı olmak için çeneye küçük implantlar yerleştirerek stabiliteyi önemli ölçüde artırıyor. Bu çalışma, bu modern yaklaşım bağlamında oldukça pratik bir soruyu gündeme getiriyor: implant destekli protezler dijital yollarla üretildiğinde, bunlar sert bir plastik bloktan frezelenmiş mi yoksa bir 3B yazıcıyla katman katman mı üretilmiş olmasına göre fark yaratıyor mu? Cevap, protezin diş etine ne kadar iyi uyduğu ve çevresindeki ağız dokularının zaman içinde ne kadar sağlıklı kaldığı üzerinde etkili olabilir.

Yeni Bir Gülüşü Üretmenin İki Modern Yolu

Araştırmacılar, üst ve alt çenede doğal dişi kalmamış ve mevcut alt protezlerinin yerinde durmasından memnun olmayan kişilere odaklandı. Tüm gönüllülere alt çenenin ön kısmına, köpek dişleriyle yaklaşık aynı konumlara, iki küçük implant yerleştirildi. Bu implantlar yeni alt protezin top şeklindeki bağlantılarla sıkıca tutunmasını sağlayan sağlam çıtçıtlar gibi davrandı. Çiğnemenin dengeli olması için herkes ayrıca yeni bir üst geleneksel protez de aldı. Fark, alt implant destekli protezin nasıl üretildiğindeydi: bir grup bilgisayar kontrollü bir makinayla sertleşmiş plastik bir diskin içinden frezelenmiş bir protez alırken, diğer grup sıvı reçine kullanılarak bir 3B yazıcıyla katman katman oluşturulmuş bir protez aldı.

Tahmine Yer Bırakmadan Uyumun Kontrolü

İlk bakışta, her iki tip protez de benzer görünüp hissedebilir. Tahmine dayalı yaklaşımları aşmak için ekip, her protezin iç yüzeyinin hastanın çene alçı modeline ne kadar yakın olduğunu ölçmek üzere dijital tarama kullandı. Hem master model hem de bitmiş protezin alt yüzü taranarak sanal 3B modeller oluşturuldu ve sonra bu modeller özel yazılımla üst üste getirildi. Renkli haritalar protezin çeneye nerede fazla bastığını, nerede boşluklar olduğunu ve nerede on binde bir milimetre düzeyinde bir tolerans içinde uyum sağladığını gösterdi. Araştırmacılar, arka çene ve yanaklara ve dil yönüne uzanan kenarlar gibi temel destek alanlarına özel önem verdi; çünkü bu bölgeler konforu, stabiliteyi ve çiğneme kuvvetlerinin nasıl dağıldığını güçlü şekilde etkiler.

Bir Yıl Boyunca Diş Etlerinin İzlenmesi

Uyum hikâyenin sadece yarısıdır; implantların çevresindeki dokuların da sağlıklı kalması gerekir. Katılımcılar yeni overdenture’larını aldıktan sonra bir yıl boyunca izlendi. Yerleştirmeden hemen sonra, altı ay ve on iki ay olmak üzere üç zaman noktasında—hangi tip proteze sahip olduklarını bilmeyen bir muayeneci tarafından—implant çevresindeki diş etleri dikkatle kontrol edildi. Ekip standart klinik skorlar kullanarak plağın birikimini, diş etlerinin iltihap görünümünü, nazik sondalama sırasında kanama olup olmadığını ve diş eti ile implant arasına küçük bir probun ne kadar derin girdiğini kaydetti. Bu ölçümler bir araya gelerek dokuların sakin ve stabil mi yoksa hastalığa doğru mu ilerlediğinin resmini çiziyor.

Kıyaslamalar Ne Gösterdi

Dijital üst üste bindirmeler analiz edildiğinde, frezelenmiş protezler tüm yüzey boyunca çene modellerine daha yakın ve daha dengeli bir uyum sergiledi; 3B yazdırılmış protezlere göre daha iyi eşleşme gösterdiler. Özellikle çenenin çok arka bölgelerine doğru, yazdırılmış protezler genellikle ya daha fazla boşluk ya da daha fazla basınç noktası gösterme eğilimindeydi; bu da biraz daha az hassas bir uyuma işaret ediyor olabilir. Buna rağmen, ekip implant çevresindeki diş eti sağlığını karşılaştırdığında her iki grup da çok benzer performans gösterdi. Plak ve hafif diş eti skorları yıl boyunca bir miktar arttı—implant destekli protezlerle temizlik daha zor olabildiği için sık görülen bir durum—fakat frezelenmiş ve yazdırılmış gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu. İnceliği olan bir bulgu, sadece frezelenmiş grupta diş eti ile implant arasındaki boşluğun zamanla hafifçe derinleşmesiydi; ancak bu durum artan kanama ya da başka tehlike işaretleriyle birlikte değildi.

Hastalar ve Diş Hekimleri İçin Ne Anlama Geliyor

Basitçe ifade edilirse, çalışma, belirli malzemeler ve ayarlar kullanıldığında bilgisayar kontrollü frezeleme ile sert bloklardan çıkarılan alt implant destekli protezlerin çeneye 3B yazıcıyla üretilenlere kıyasla daha doğru uyduğunu buldu. Ancak ilk yıl içinde, her iki tip de hastalar temizleme ve kontrol rutinlerine uydukları sürece implant çevresindeki dokuları benzer ve genel olarak sağlıklı bir durumda tuttu. Yalnızca frezelenmiş grupta görülen küçük cep derinliği artışı hastalığı işaret etmiyor gibi görünüyordu ve muhtemelen yumuşak dokuların zararsız bir uyumlanmasını yansıtıyor olabilir. Hastalar için bu, frezelenmiş overdenture’ların konfor ve stabilite açısından bir avantaj sunabileceğini, öte yandan 3B yazdırılmış versiyonların hız ve maliyet öncelikliyse makul, modern bir alternatif olmaya devam ettiğini; tabii iyi ağız hijyeni ve düzenli takipler sürdürüldüğü sürece anlamına gelir.

Atıf: Elmanci, T.M., Mourad, K.E., Abdelsameaa, S.E. et al. Peri-implant soft tissue health and denture base adaptation of CAD/CAM milled versus 3D-printed implant-assisted mandibular overdentures: one-year randomized clinical trial. Sci Rep 16, 9091 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40422-9

Anahtar kelimeler: implant overdenture, dijital protezler, 3B baskı, CAD/CAM frezeleme, peri-implant sağlık