Küresel pandemi sırasında birinci basamak sağlık çalışanlarının ahlaki sıkıntısı

Bu hikâye neden önemli

COVID-19 pandemisi yalnızca hastaneleri ve yoğun bakım ünitelerini sınamadı; aynı zamanda mahalle kliniklerini ve aile hekimlerini de sınırlarına kadar zorladı. Bu çalışma o baskının sıkça görünmeyen bir maliyetine bakıyor: hastalarına hak ettiklerini düşündükleri türden bakım veremediklerini hisseden İstanbul’daki birinci basamak çalışanlarının yaşadığı duygusal ve ahlaki gerilim. Bu görünmez yükü anlamak, birçok sağlık çalışanının neden tükenmiş, morali bozuk veya işini bırakmaya yakın hissettiğini açıklamaya yardımcı oluyor — ve sonraki krize dek onları desteklemek için nelerin yapılabileceğini gösteriyor.

Aile kliniklerinin üzerindeki gizli yük

Türkiye’de tıbbi yardım arayan çoğu kişi için ilk uğrak yeri Aile Sağlığı Merkezi’dir; burada aile hekimleri, hemşireler ve ebe/ortaçalışanlar sürekli bakım sağlar. Pandemi sırasında bu merkezler ani olarak temas takibi, ev ziyaretleri ve kitlesel aşılama gibi görevleri günlük işleriyle birlikte yürütmek zorunda kaldı. Koruyucu ekipman kıt, enfeksiyon korkusu sürekli ve ekonomik ile sosyal baskılar artmıştı. Bu ortamda personel sık sık iyi bakımın nasıl olması gerektiğini bildikleri halde zaman, personel veya kaynak eksikliği nedeniyle engellendikleri durumlarla karşılaştı. Değerlerle gerçeklik arasındaki bu çatışma, etikçilerin “ahlaki sıkıntı” dediği şeydir.

Araştırmacıların yanıt aradığı sorular

Yazarlar iki soruya odaklandı: COVID-19 sırasında İstanbul’daki aile sağlığı çalışanları arasında ahlaki sıkıntının ne kadar yaygın ve ne kadar şiddetli olduğu ve bunun iş yerlerinin “etik iklimi” ile nasıl ilişkili olduğu — temelde personelin kuruluşlarının zor kararlar etrafında açık iletişimi, adaleti ve desteği teşvik edip etmediğini hissedip hissetmediği. Altı ilçeden 270 profesyonel — aile hekimleri, hemşireler, ebeler ve diğer personel — anketlendi. Üç ilçede bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölüm oranları (COVID-19 ölümlerinin bir göstergesi olarak) çok yüksekti, üçünde ise düşüktü. Herkes, ahlaki sıkıntı ve etik iklim algılarını ölçen standartlaştırılmış anketleri ve temel demografik ile iş bilgilerini doldurdu.

Sıkıntının en çok hissedildiği yerler

Genel olarak, ahlaki sıkıntı puanları kayda değer düzeydeydi ve geniş bir dağılım gösteriyordu; bu, birçok birinci basamak çalışanının zorlandığını ortaya koyuyor. Yüksek ölüm oranlı ilçelerdeki çalışanlar, düşük olan alanlardakilere göre açıkça daha yüksek sıkıntı bildirdi. Bu çalışanlar ayrıca günlük hasta yükünün daha ağır ve muayene sürelerinin biraz daha kısa olmasıyla karşılaştı; bu da pandeminin iş yükü ve yoğunluğunun sıkıntının ana sürücüleri olduğunu düşündürüyor. En rahatsız edici durumlar, yazarların “sistem” boyutu dediği — bakımın nasıl organize edildiğine yerleşik baskılar — kaynaklıydı. En tekil olarak en sıkıntı verici deneyim, güvenli şekilde yönetilebilecekten daha fazla hastaya bakmak zorunda kalmaktı; kalabalık klinikler ve aşırı randevu listelerinden çoğu okuyucunun aşina olacağı bir senaryo.

Hekimler üzerindeki baskı ve işyeri kültürünün rolü

Çoğu önceki araştırmanın sıklıkla hemşireleri en çok etkilenen grup olarak bulmasının aksine, bu çalışmada aile hekimleri diğer personele göre daha yüksek ahlaki sıkıntı bildirdi ve merkezlerinin etik iklimini daha olumsuz değerlendirdi. Hasta yolları ve tıbbi kararlardan nihai sorumlu olan profesyoneller olarak, artan beklentiler ile sınırlı kaynaklar arasında sıkışmış durumdaydılar. Aynı zamanda hemşireler ve ebeler gibi aile sağlığı personeli etik iklimi daha olumlu algılama eğilimindeydi ve nispeten daha düşük sıkıntı yaşadı. Tüm katılımcılar arasında açık bir desen vardı: İnsanlar iş yerlerinin adaleti, iletişimi ve destekleyiciliği hakkında ne kadar kötü hissederse, ahlaki sıkıntı puanları o kadar yüksek oluyordu. Kişisel yaşam da önem taşıyordu — çocuk sahibi olmak daha fazla sıkıntıyla ilişkiliydi; muhtemelen virüsü eve götürme endişeleri ahlaki çatışmayı artırıyordu.

Ne değişmeli

Bu çalışma, ahlaki sıkıntıyı bireysel bir zayıflıktan daha fazlası olarak gösteriyor; bunun sağlık sistemlerinin nasıl örgütlendiği ve liderlerin krizlere nasıl yanıt verdiğiyle yakından ilişkili olduğunu ortaya koyuyor. Birinci basamak çalışanları aşırı yüklendiğinde ve duyulmadıklarını hissettiğinde ortaya çıkan sonuç yalnızca yorgun personel değil, aynı zamanda ruh sağlıklarını tehdit eden ve mesleği terk etmelerine yol açabilecek derin bir ahlaki yaradır. Yazarlar hasta yükünün azaltılmasını, işin daha adil paylaşılmasını, ruh sağlığı ve etik desteği sunulmasını ve zor seçimleri tartışmak için güvenli alanlar yaratılmasını temel adımlar olarak savunuyor. Basitçe söylemek gerekirse, gelecekteki acil durumlara dayanıklı sağlık sistemleri istiyorsak, yalnızca hastalara değil, onlara bakanların vicdanı ve esenliğine de özen göstermeliyiz.

Atıf: Doğan, M., Akpınar, A. Moral distress of primary health care workers during the global pandemic. Sci Rep 16, 8698 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40282-3

Anahtar kelimeler: ahlaki sıkıntı, birinci basamak sağlık çalışanları, COVID-19 pandemisi, etik iklim, aile sağlığı merkezleri