2019 Avrupa Kardiyoloji Derneği Ön Test Olasılığı (2019 ESC-PTP) aracının Malezyalılarda obstrüktif koroner arter hastalığını öngörmedeki geçerliliği

Bu kalp risk aracının önemi

Göğüs ağrısı, bir kişinin yaşayabileceği en endişe verici belirtilerden biridir; ancak göğüs ağrısı olan herkesin ciddi bir kalp hastalığı olduğu doğru değildir. Hekimlerin, hangi hastaların gerçekten ileri kalp testlerine ihtiyaç duyduğunu ve kimin güvenle rahatlatılabileceğini hızlıca belirlemeleri gerekir. Bu çalışma, kalp arterlerinin tıkanma olasılığını tahmin eden basit bir Avrupa risk aracını inceliyor ve çok önemli bir soru soruyor: Aracın geliştirildiği Avrupa hastalarından farklı sağlık profillerine sahip Malezyalılar için iyi çalışıyor mu?

Ciddi bir sorun için basit bir kontrol listesi

Söz konusu kalp sorunu, yağlı birikimin kalbe kan sağlayan damarları daralttığı obstrüktif koroner arter hastalığıdır. Bu durum kalp krizlerine yol açabilir ve Malezya’da önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Tehlikeli hastalığı atlamamak, aynı zamanda gereksiz invazif testlerden kaçınmak için hekimler sıklıkla “ön test olasılığı” araçları kullanır. 2019 Avrupa Kardiyoloji Derneği ön test olasılığı (ESC-PTP) aracı kasıtlı olarak basittir: ağırlıklı olarak yaş, cinsiyet, göğüs ağrısı türü ve kişinin nefes darlığı olup olmadığına dayanır. İnsanları tıkalı kalp arterine sahip olma olasılığına göre düşük, orta veya yüksek olmak üzere üç gruba ayırır ve hangi testlerin, eğer gerekliyse, sonraki adım olarak yapılacağını yönlendirir.

Aracın Malezyalı hastalarda test edilmesi

Araştırmacılar, Selangor’daki bir uzman merkezinden daha önce ayrıntılı kalp görüntülemesi yapılan 194 yetişkini inceledi; bu görüntüleme ya invazif koroner angiografi ya da yüksek çözünürlüklü BT anjiyografi idi. Hiçbirinde önceden bilinen koroner hastalık yoktu. Telefon görüşmeleri ve tıbbi kayıtlar kullanılarak, ekibin her hastanın ilk başvurudaki göğüs ağrısı özelliklerini yeniden oluşturduğu ve ardından 2019 kılavuz kesme değerlerine göre ESC-PTP puanlarını hesapladığı bildirildi. Bu puanlar daha sonra gerçek tarama sonuçlarıyla karşılaştırıldı; obstrüktif hastalık kalpteki bir damarda en az %50 daralma olarak tanımlandı.

Rakamlar ne gösteriyor

Katılımcıların yarısından fazlası—yaklaşık %57—gerçekte obstrüktif koroner hastalığa sahipti; bu, benzer Avrupa veya Çin çalışmalarıyla kıyaslandığında çok daha yüksek bir orandı. Hastalığı olanların çoğu daha yaşlı, erkek ve sigara içme, yüksek tansiyon veya diyabet gibi risk faktörlerine sahip olma eğilimindeydi. Ekip, ESC-PTP aracının tıkalı damarları olan ve olmayan kişileri ne kadar iyi ayırt ettiğine baktığında, hastalığı olan neredeyse tüm hastaların orta veya yüksek risk gruplarına yerleştirildiğini buldu. Araç, hastalığı olanların %95,5’ini doğru şekilde tanımladı (yüksek duyarlılık). Ancak, bir kişinin hastalığı olmadığını hekimlere güvenle söyleme konusunda daha az başarılıydı: tıkalı damarı olmayanların yalnızca %25’i düşük risk grubuna düştü (düşük özgüllük). Genel olarak, doğru pozitifler ve negatifler arasındaki denge araca “iyi” bir ayırt edicilik skoru verdi.

Poliklinikte hastalar için etkisi

Pratik açıdan bu, aracın Malezyalı göğüs ağrısı hastalarında tehlikeli hastalığın gözden kaçmamasını sağlamada çok iyi olduğunu gösterir. ESC-PTP skoru birini düşük risk grubuna koyuyorsa, kişi gerçekten ciddi arter tıkanıklığına sahip olmama olasılığı yüksektir; ancak küçük bir kesimde yine de hastalık çıkabilir. Öte yandan, orta veya yüksek risk etiketi konulması tıkalı bir arterin kesin olduğu anlamına gelmez. Bu çalışmada, bu birleşik gruptaki kişilerin yaklaşık dörtte biri obstrüktif hastalığa sahip değildi; bu nedenle büyük tedavi kararları almadan önce kalp arterlerinin BT gibi ek görüntülemeleri hâlâ gereklidir. Araç en iyi şekilde ilk bir filtre olarak çalışır, nihai bir hüküm olarak değil.

İleriye dönük anlamı

Hekim olmayan okuyucular için ana çıkarım, kontrol listesi tarzı hızlı bir değerlendirmenin Malezyalı göğüs ağrısı hastalarında hangi kişilerin ciddi arter tıkanıklığı olasılığının düşük olduğunu ve acil invazif teste gerek duymayabileceğini güvenle belirlemeye yardımcı olabileceğidir. Ancak araç sıklıkla riski yüksek tahmin ettiğinden, pek çok kişi hastalığın gerçekten var olup olmadığını doğrulamak için yine de takip görüntülemelerine ihtiyaç duyacaktır. Yazarlar, 2019 ESC-PTP aracının Malezya’da göğüs ağrısına yaklaşımda adım adım bir yaklaşımın parçası olarak faydalı olduğunu—özellikle düşük riskli hastalarda hastalığı dışlamak için—sonuçlandırmaktadır; ancak her zaman klinik değerlendirme ve gerektiğinde daha hassas kalp görüntülemesi ile birleştirilmelidir.

Atıf: Mohammad Rafee, M.A., Ibrahim, K.S., Kadir, R.F.A. et al. Validity of the 2019 European Society of Cardiology Pre-Test Probability (2019 ESC-PTP) for predicting obstructive coronary artery disease among Malaysians. Sci Rep 16, 9173 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40037-0

Anahtar kelimeler: göğüs ağrısı, kalp arter tıkanıklığı, risk puanlaması, kardiyak tarama, Malezya