Seçilmiş hastalarda COVID-19 enfeksiyonundan sonra dört haftayı aşan elektif torasik onkolojik rezeksiyonlar güvenli görünmektedir

Neden COVID-19 Sonrası Cerrahi Zamanlaması Önemlidir

Akciğer veya göğüs kanseri nedeniyle ameliyat olmayı bekleyen kişiler için COVID-19’ün bıraktığı gölge endişe verici bir soru doğuruyor: enfeksiyondan sonra ameliyat olmak için ne kadar beklemeliler? Cerrahiyi çok uzun süre ertelemek tümör büyümesine yol açabilir; ancak çok erken operasyona gitmek, virüsten hâlâ iyileşmekte olan akciğerleri zorlayabilir. Bu çalışma bu ikilem üzerine yakından eğiliyor ve birçok hasta için COVID-19’dan en az dört hafta sonra beklemenin akciğerle ilişkili cerrahi riskleri kontrol altında tutmak için yeterli olabileceğine dair güven verici kanıt sunuyor.

Kanser Bakımı ile Enfeksiyon İyileşmesinin Dengelenmesi

Pandeminin en yoğun döneminde doktorlar, özellikle akciğerleri kısa süre önce koronavirüsle savaşmış olan kişiler için elektif operasyonları sıkça ertelediler. Erken raporlar, enfekte iken veya kısa süre sonra ameliyat olan hastaların zatürree ve solunum yetmezliği de dahil olmak üzere ciddi solunum problemleriyle karşılaşma olasılığının yüksek olduğunu öne sürmüştü. Buna karşılık, göğüs bölgesindeki kanserleri olan hastalar için uzun gecikmeler de tehlikelidir. Yazarlar, COVID-19 enfeksiyonundan birkaç hafta sonra gerçekleştirilen operasyonların gerçekten ekstra akciğer riski taşıyıp taşımadığını ya da bu ertelemelerin bazılarınca güvenle kısaltılıp kısaltılamayacağını netleştirmek amacıyla çalışmayı yürüttüler.

Pandemi Öncesi ve Sonrası Hastaların Karşılaştırılması

Araştırma ekibi Çin’deki üç hastanenin kayıtlarını inceledi; 2023’te bir ay içinde akciğer, yemek borusu veya mediasten kanserleri için minimal invaziv cerrahi geçiren yetişkinlere odaklandı. Bu hastaların tamamı ameliyattan dört ile on iki hafta arasında bir sürede COVID-19 için pozitif test vermişti. Sonuçlarının olağandan farklı olup olmadığını değerlendirmek için ekip, aynı tür operasyonları Şubat 2019’da, koronavirüs ortaya çıkmadan önce geçiren benzer bir hasta grubuyla karşılaştırdı. Yaş, cinsiyet, genel sağlık durumu, sigara kullanımı ve cerrahi tipi açısından hastaları dikkatle eşleştirerek önceki enfeksiyonun akciğerle ilişkili komplikasyonlar üzerindeki etkisini izole etmeyi amaçladılar.

Ameliyat Sonrası Hastaların Akciğerlerinde Ne Oldu

Ana ölçüt, hastaların ameliyattan sonraki ilk hafta içinde solunum problemleri geliştirme sıklığıydı. Bunlar arasında zatürree, akciğer çevresinde sıvı, akciğer sönmesi veya ameliyat yapılmayan tarafta yeni bir hava kaçağı yer alıyordu. Toplam 846 hasta arasında yaklaşık üçte biri en az bir böyle problem yaşadı—bu oran büyük göğüs ameliyatlarından sonra tipik olarak görülen düzeyle benzerdi. Kritik nokta, gruplar dikkatle dengeye getirildiğinde COVID-19’u atlatmış hastaların hiç enfekte olmayanlara göre daha fazla akciğer komplikasyonu göstermemesiydi. Bu durum, ameliyat pozitif testten sonra dört ila altı hafta, altı ila sekiz hafta veya sekiz ila on iki hafta içinde yapıldığında da geçerliydi.

Gizli İnflamasyon İşaretleri ve Sigaranın Rolü

Genel akciğer sonuçları benzer olsa da çalışma yüzeyin altında ince farklılıklar ortaya koydu. Daha önce COVID-19 geçirmiş hastalar, ameliyattan sonraki gün daha yüksek beyaz kan hücresi ve daha düşük lenfosit sayıları gösterdiler—bunlar süregelen, yükselmiş bir bağışıklık yanıtına işaret eden kan paternleridir. Ancak bu ekstra bağışıklık aktivitesi daha fazla solunum problemiyle sonuçlanmadı. Göğüs drenajıyla geçirilen süre ve hastanede kalış günleri gibi diğer iyileşme unsurları, büyük olasılıkla daha düşük riskli vakaların dikkatle seçilmesini yansıtacak şekilde, post-COVID grubunda aslında daha kısaydı. Açıkça öne çıkan bir risk faktörü vardı: sigara öyküsü olan kişiler postoperatif akciğer komplikasyonları geliştirme olasılığı iki kattan fazla artmıştı; bu da ameliyattan çok önce sigarayı bırakma yönündeki uzun süreli tavsiyeyi güçlendiriyor.

Bu Hastalar ve Doktorlar İçin Ne Anlama Geliyor

Çoğunluğu hafif seyreden COVID-19’u atlatmış göğüs kanseri hastaları için bu çalışma, enfeksiyondan en az dört hafta sonra ameliyat olmanın, hastalar dikkatle seçilip optimize edilmişse, akciğer bakımından genelde pandemi öncesi dönemde ameliyat olmanın taşıdığı riskten daha tehlikeli olmadığını öne sürüyor. Virüs bağışıklık sisteminde izler bırakmış olabilir, ancak bunlar ameliyattan sonraki ilk hafta içinde ekstra akciğer sorunları olarak görünmedi. Bununla birlikte çalışma, dört haftadan daha kısa sürede ameliyat edilmiş veya ciddi hastalık geçirmiş çok az kişiyi içeriyordu; dolayısıyla bu durumlarda güvenliği garanti edemiyor. İleriye dönük, daha büyük cohort çalışmaları gerekli olacak; ancak birçok hasta ve cerrah için bu bulgular gerekli kanser cerrahisine gereksiz ve potansiyel olarak zararlı uzun gecikmeler olmaksızın devam edilmesini destekliyor.

Atıf: Zhang, Y., Liu, Y., Xu, H. et al. Elective thoracic oncologic resections in selected patients appear safe beyond four weeks after COVID-19 infection. Sci Rep 16, 9699 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39978-3

Anahtar kelimeler: torasik kanser cerrahisi, COVID-19 iyileşmesi, postoperatif akciğer komplikasyonları, cerrahi zamanlama, sigara ve cerrahi riski