Subjektif algılar ile objektif video analizini bütünleştirerek laparoskopik dikimdeki zorlukları belirleme: cerrahi eğitimi geliştirmeye yönelik kesitsel bir çalışma

Neden Küçük Deliklerden Düğüm Atmak Önemli

Birçok hasta için kapalı ameliyat, daha küçük izler, daha az ağrı ve normal hayata daha hızlı dönüş anlamına gelir. Ancak aletleri tutan cerrahlar için, uzun aletlerle küçük kesiler içinden çalışmak; iğneyi geçirmek ve düğüm atmak gibi basit görünen eylemleri bile koordinasyon gerektiren zorlu bir teste dönüştürür. Bu çalışma, bu görevlerin neden deneyimli cerrahlar için bile zor olduğunu ve daha iyi eğitimin bu operasyonları nasıl daha güvenli ve daha tutarlı hale getirebileceğini yakından inceliyor.

Dar Bir Pencereden Çalışmak

Kapalı ya da laparoskopik cerrahide doktorlar, düz bir video ekranı izlerken uzun, sert aletleri küçük açıklıklardan yönlendirir. Açık cerrahide sahip oldukları doğrudan dokunma ve üç boyutlu görüşü kaybederler. Sonuç olarak dikişin temel adımları—iğneyi almak, dokuya geçirmek, ipliği germek ve sağlam bir düğüm atmak—hantal hale gelir ve kolayca yanlış yapılabilir. Hatalar dokuya zarar verebilir, dikişleri gevşetebilir veya yoğun bir ameliyathanede değerli dakikalar ekleyebilir.

Kim Katıldı ve Ne Yaptılar

Araştırmacılar, günlük işlerinde zaten laparoskopi kullanan 33 cerrahı işe aldı. Yirmi iki kişi kariyerlerinin nispeten başındaydı, on bir kişi ise çok sayıda laparoskopik müdahale yapmış ve yılların deneyimine sahipti. Uzman cerrahlardan oluşan bir panel önce laparoskopik dikimi iğne tutma, düğüm için halka oluşturma ve iplik gerilimini sabit tutma gibi ana adımlara böldü. Her katılımcı daha sonra gerçek bir ameliyatı taklit eden eğitim kutusu içinde hayvan bağırsağı üzerinde küçük bir kesi dikimi pratiği yaptı. El hareketleri filme alındı ve daha sonra hız, iğne kontrolü, düğümlerin kalitesi, dokuya sertlik ve iplik geriliminin sabitliği gibi ölçütleri değerlendiren standart bir puanlama sistemiyle notlandırıldı.

Cerrahların Zor Bulduğunu Söyledikleri

Pratikten sonra cerrahlar, dikimin hangi bölümlerini en zor bulduklarına dair ayrıntılı bir anketi yanıtladı. Tüm deneyim düzeylerinde aynı sorunlar öne çıktı. Düğüm atma listenin başındaydı; katılımcıların biraz üzerinde iki kişiden biri bunu işaretledi. İğneyi uygun konuma getirmek ve doğru şekilde dokuya geçirmek de en yaygın zorluklardan biriydi. İpliğe zarar vermeden yeterli ama zarar verici olmayan bir çekiş uygulamak da birçok kişiyi rahatsız etti. Sadece bir uzman dokuyu hareket ettirmeyi ana zorluk olarak gösterdi ve azınlıktaki bazı uzmanlar listelenen görevlerin hiçbiriyle özellikle zorlanmadıklarını belirtti. Önemli olarak, acemiler ile uzmanlar zorlu olarak tanımladıkları konularda çok farklılık göstermedi; bu da dikimin bazı yönlerinin yıllarca pratikten sonra bile zor kaldığını düşündürüyor.

Videolar Ne Gösteriyor

Araştırma ekibi anket yanıtlarını video değerlendirmeleriyle karşılaştırdığında daha net bir tablo ortaya çıktı. Uzman cerrahlar, dikim görevini acemilere göre birkaç dakika daha hızlı tamamladı ve her kategoride daha yüksek puanlar aldılar. İğne hareketleri daha hassastı, düğümleri daha sağlamdı, dokuya yaklaşımları daha nazikti ve iplik gerilimini kontrol etmeleri daha stabildi. Buna karşılık acemiler daha az verimli hareket etme eğilimindeydi ve aynı işi tamamlamak için daha fazla zamana ihtiyaç duyuyordu. Videoların gayri resmi gözlemleri, deneyimli cerrahların daha sakin ve kasıtlı hareket ettiğini, daha az deneyimli olanların ise özellikle ipliği gerdirirken daha fazla duraklama, düzeltme ve zorlanma belirtisi gösterdiğini düşündürdü.

Cerrahların Öğrenme Biçimini Yeniden Düşünmek

Cerrahların hissettikleri ile videoda gerçekte yaptıkları şeyleri eşleştirerek bu çalışma, özellikle düğüm atma, iğne tutma ve gerilimi kontrol etme gibi ince motor becerilerin kapalı cerrahide ısrarcı zorluklar olduğunu gösteriyor. Yazarlar, eğitimin genel laparoskopik alıştırmalarla sınırlı kalmaması; bunun yerine dikimi küçük, tekrarlanabilir eylemlere ayırması gerektiğini savunuyor: halka oluşturma, bileği doğru şekilde döndürme, kavisli iğneyi düzgün yönlendirme ve hassas dokuda uygulanan kuvveti değerlendirme. Hareketi analiz eden gelecekteki yapay zeka sistemleriyle yönlendirilebilecek dikkatle tasarlanmış simülatör pratikleri, her düzeyden cerrahın bu mikrobecerileri keskinleştirmesine yardımcı olabilir. Hastalar için bunun anlamı daha güvenilir dikişler, daha az komplikasyon ve daha güvenli minimal invaziv operasyonlar olabilir.

Atıf: Ogbonnaya, C., Li, S., Tang, C. et al. Integrating subjective perceptions and objective video analysis to identify challenges in laparoscopic suturing: a cross-sectional study to enhance surgical training. Sci Rep 16, 9061 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39914-5

Anahtar kelimeler: laparoskopik dikim, cerrahi eğitim, simülasyon, düğüm atma, objektif video analizi