Kahook çift bıçak ile ab‑interno trabekülektomi ve Trabectome ile kombine fakoemülsifikasyonun Kafkas bir popülasyonda vaka‑eşleştirmeli karşılaştırması

Günlük göz sağlığı açısından bunun önemi

Glakom, geri dönüşü olmayan körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir ve bu hastalığa sahip birçok kişide yaşla birlikte katarakt da gelişir. Cerrahlar artık her iki sorunu tek bir girişimde çözmenin çeşitli yollarına sahip, ancak hangi seçeneğin en iyi olduğu her zaman açık değildir. Bu çalışma, hastalar, doktorlar ve sağlık sistemleri için pratik bir soru sorar: katarakt cerrahisi modern glakom prosedürlerinden biriyle birleştirildiğinde, sonuçlar gerçekten farklı mı yoksa seçenekler esasen eşdeğer mi?

Göz içi basıncı düşürmek için iki yeni araç

Glakom, genellikle gözün içindeki berrak sıvının kolayca drenaj yapamaması nedeniyle görme sinirini yavaşça zedeler; bu da göz içi basıncını yükselterek görmeyi tehdit eder. Son yıllarda, sözde mikroinvaziv glakom cerrahisi, daha eski ve daha agresif operasyonlara daha nazik alternatifler sunmuştur. Trabectome ve Kahook Dual Blade olarak bilinen iki yaygın teknik, sıvı akışına direnç gösteren bir doku şeridini içten kaldırarak dairesel bir drenaj kanalına yol açar. Her ikisi de katarakt cerrahisinde kullanılan aynı küçük kesiden uygulanabilir; böylece cerrahlar bulanık lensi değiştirirken aynı zamanda göz içi basıncını azaltabilir.

Adil bir karşılaştırma tasarlamak

Araştırmacılar iki Alman göz merkezinin kayıtlarını geriye dönük olarak inceledi ve katarakt cerrahisi ile birlikte ya Trabectome ya da Kahook Dual Blade uygulanan Kafkas etnik kökenli kişileri belirledi. Üç yaygın glakom türüne odaklandılar ve sonuçları bulanıklaştırabilecek diğer ciddi göz hastalıklarını dışladılar. Karşılaştırmayı adil kılmak için, başlangıç göz içi basıncı, geçmişteki en yüksek basınç, basınç düşürücü damla kullanımı, görme siniri hasarının yaygınlığı, görme keskinliği, yaş, glakom tipi ve takip süresi bakımından 30'ar gözü her iki grupta eşleştirdiler. Ortalama olarak, hastalar ameliyattan sonra yaklaşık iki yıl izlendi.

Başarı nasıl ölçüldü

Glakom bakımının odağı uzun vadeli göz içi basıncının kontrolü olduğundan, ekip en son takip ziyaretindeki basınç ölçümlerini ve ilaç kullanımını izledi. Basıncın ne kadar düştüğünü ve başlangıç düzeyine göre ne kadar azaldığını yansıtan giderek daha katılaşan üç başarı tanımı kullandılar ve ilave glakom cerrahisi gereksinimini başarısızlık olarak saydılar. Ayrıca ön segmentte kanama, arka gözde ödem ve iltihap belirtileri gibi yaygın yan etkileri kaydettiler ve seçilen hedeflere zaman içinde her prosedürün ne sıklıkla ulaştığını karşılaştırmak için standart istatistiksel testler ve sağkalım eğrileri kullandılar.

Gerçek hastalarda çalışmanın bulguları

Her iki cerrahi kombinasyon da dikkate değer şekilde benzer performans gösterdi. Ortalama göz içi basıncı her iki grupta da yaklaşık yüzde 29 azaldı; ameliyat öncesi yaklaşık 20 milimetre cıva seviyesinden ameliyat sonrasında yaklaşık 14'e düştü ve bu kazanımlar neredeyse iki yıl boyunca korundu. Her iki gruptaki hastalar ameliyattan sonra biraz daha az glakom damlasına ihtiyaç duydu ve üç başarı tanımının her birine ulaşma olasılıkları benzerdi. Ciddi komplikasyonlar, örneğin ağır enfeksiyon veya retina dekolmanı, her iki grupta da görülmedi. Ana fark, ön segmentte hafif kanamanın Kahook Dual Blade sonrası daha yaygın olmasıydı; bu durum uzun vadeli zarara dönüşmedi.

Ameliyatla karşılaşan kişiler için bunun anlamı

Katarakt cerrahisi sırasında eşlik eden glakomu olan Kafkas kökenli hastalar için bu çalışma, Trabectome veya Kahook Dual Blade eklemenin benzer basınç düşürücü fayda ve güvenlik sunduğunu düşündürür. Başka bir deyişle, görmeyi koruma ve göz damlası yükünü azaltma açısından her iki seçenek de bu bağlamda eşit derecede makul görünmektedir. Bu, nihai seçimi cerrah deneyimi, ekipman maliyetleri ve yerel erişilebilirlik gibi pratik hususların yönlendirmesine olanak bırakır. Daha büyük ve uzun dönemli çalışmalar ortaya çıktıkça bu sonuçlar daha da netleşebilir, ancak şimdilik hastalar her iki yaklaşımın da görmelerini korumaya yönelik sağlam, kanıta dayalı yollar olduğunu bilerek rahatlayabilirler.

Atıf: Kiessling, D., Bleiel, H., Roessler, G.F. et al. Case-matched comparison of combined phacoemulsification with ab-interno trabeculectomy via Kahook dual blade and trabectome in a Caucasian population. Sci Rep 16, 8944 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39331-8

Anahtar kelimeler: glaukom cerrahisi, katarakt ve glakom, mikroinvaziv glakom, göz içi basınç kontrolü, Kahook ve Trabectome karşılaştırması