İsveç’te tip 2 diyabetli göçmenler arasında yer spesifik kanser ölüm oranlarının 15 yıllık kayıt tabanlı izleme çalışması

Diyabetli kişiler için neden önemli

Dünya genelinde tip 2 diyabetin yaygınlaşmasıyla birlikte, kanser hastalığı taşıyan kişilerde önde gelen ölüm nedenlerinden biri olarak öne çıkıyor. Aynı zamanda İsveç gibi birçok Avrupa ülkesinde büyük ve artan göçmen nüfusları bulunuyor; bu gruplar sağlık hizmetlerinde sıklıkla ek engellerle karşılaşıyor. Bu çalışma basit ama önemli bir soruyu soruyor: İsveç’te tip 2 diyabetli kişiler arasında, göçmenlerin kanserden ölüm oranları, İsveç doğumlu ebeveynlere sahip olanlarla farklı mı—ve bu oranlar göçmenlerin geldiği bölgeye ve İsveç’te ne kadar süre yaşadıklarına göre değişiyor mu?

Yüzbinlerce hastayı incelemek

Araştırmacılar, 2006–2021 arasında tip 2 diyabet tanısı alan 478.607 yetişkini izlemek için İsveç’in ayrıntılı ulusal sağlık ve nüfus kayıtlarını kullandılar. Tüm kanser ölümlerini bir bütün olarak ve diyabetle sıklıkla ilişkili olan karaciğer, pankreas, bağırsak, böbrek, mesane, meme ve rahim iç zarı (endometrium) dahil sekiz spesifik kanser türünü izlediler. Kişiler yerli İsveçliler, birinci kuşak göçmenler (yabancı ülkede doğanlar) ve ikinci kuşak göçmenler (en az bir ebeveyni yabancı doğumlu olan, İsveç’te doğanlar) olarak gruplandırıldı. Birinci kuşak göçmenler için araştırma ekibi ayrıca İsveç’e varış yaşını ve diyabet tanısı konulduğunda ülkede kaç yıldır yaşadıklarını da dikkate aldı.

Birçok birinci kuşak göçmende şaşırtıcı bir avantaj

Daha düşük gelirlere ve sağlık hizmetlerine erişimde daha fazla bariyere rağmen, birinci kuşak göçmenlerde diyabetli olanlar genel olarak yerli İsveçlilerle aynı veya daha düşük kanser ölüm oranlarına sahipti. Bu özellikle Asya, Afrika, Orta Doğu ve Latin Amerika gibi Batı dışı bölgelerden gelen göçmenler için belirgindi; bu gruplar pankreas ve bağırsak başta olmak üzere birkaç kanserde belirgin şekilde daha düşük ölüm gösterdi. Olası bir açıklama, göç eden kişilerin ortalamada geride kalanlardan daha sağlıklı olabileceğini öne süren “sağlıklı göçmen etkisi”dir. Göç öncesi yaşam tarzı farklılıkları ve metformin gibi ilaçların daha fazla kullanımı gibi diyabet tedavi kalıpları da rol oynayabilir. Ancak çalışma, sigara, diyet ve spesifik ilaçlara dair ayrıntılı verilerden yoksun olduğu için bu açıklamaları doğrudan test edemedi.

Göçün zamanı ve biçimi fark yaratıyor

Çalışma, tüm göçmen gruplarının bu avantaja sahip olmadığını buldu. İsveç’e 18 yaşından önce gelen birinci kuşak göçmenler arasında, bağırsak, karaciğer, pankreas, böbrek ve mesane dahil olmak üzere birkaç bölge için kanser ölüm riski daha yüksek olma eğilimindeydi ve yerli İsveçlilere daha yakın veya hatta üzerindeydi; ancak birçok fark istatistiksel olarak kesin değildi. Yetişkin olarak gelenlerde ise kanser ölüm oranları daha sık daha düşüktü. Zamanla göçmenler İsveç’te daha uzun yaşadıkça, genel kanser ölüm oranları kademeli olarak yerlilerde görülen düzeylere yaklaştı. Özellikle bağırsak ve pankreas kanserinde, diyabet tanısı konulduğunda İsveç’te 15 yıl veya daha uzun süre yaşamış göçmenlerin, daha kısa süre kalmış olanlara kıyasla yaklaşık %35–40 daha yüksek ölüm oranına sahip olduğu gözlendi. Bu desen, Batı yaşam tarzı ve çevresinin benimsenmesi ile tarama ve bakıma erişimdeki değişimlerin, ilk sağlık avantajını aşındırabileceğini düşündürüyor.

İkinci kuşak göçmenler korumayı kaybediyor

Göçmen ebeveynlere sahip olarak İsveç’te doğan kişilerde, kanser ölüm örüntüleri yerli İsveçlilere daha çok benzedi. Genel kanser ölüm oranları belirgin şekilde farklı değildi, ancak önemli istisnalar vardı. Batı kökenli ebeveynlere sahip ikinci kuşak bireylerde böbrek kanserinden ölüm oranları daha yüksekti; İskandinav kökenli ebeveynlere sahiplerde ise endometriyal kanserden ölüm daha yüksekti; bunlar yerlilerle karşılaştırıldığında öne çıkan farklılıklardı. Bu gruplar tamamen İsveç’te büyüdüğü için, riskleri kalıtsal duyarlılık, düşük doğum ağırlığı gibi erken yaşam koşulları ve sosyal-ekonomik dezavantajların bir karışımını, ayrıca diyabetle ilişkili böbrek hasarı ve hormonal değişimlerin etkisini yansıtıyor olabilir.

Bakım ve önleme için çıkarımlar

Genel okuyucu için çıkarılması gereken ana sonuç şudur: tip 2 diyabetli kişiler arasında kanser riski herkes için aynı değil ve göçmenlik nesilleri arasında değişebiliyor. Birçok birinci kuşak göçmen şu anda daha düşük kanser ölüm oranları gösteriyor, ancak bu avantaj İsveç’te daha uzun yaşadıkça ve çocukların nesillerinde zamanla azalıyor; bazı kanserlerde ise ölümcüllük artabiliyor. Yazarlar, sağlık sistemlerinin diyabet ve kanseri ayrı ele almaması gerektiği sonucuna varıyor. Bunun yerine, diyabet kliniklerinde rutin olarak kanser önleme ve erken tanıyı dikkate alan, göçmen hastalara kültürel olarak uyarlanmış destek sunan daha iyi entegre bakım çağrısı yapıyorlar. Erken varışlı göçmenler ve Batı ya da İskandinav kökenli ikinci kuşak gibi yüksek riskli gruplara yönelik bu tür hedeflenmiş çabalar, önlenebilir ölümleri azaltmaya ve evrensel sağlık hizmeti vaadini daha gerçeğe yakın hale getirmeye yardımcı olabilir.

Atıf: Tollosa, D.N., Juarez, S.P., Grotta, A. et al. A 15-year registry based follow up study of site specific cancer mortality among immigrants with type 2 diabetes in Sweden. Sci Rep 16, 6493 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39293-x

Anahtar kelimeler: tip 2 diyabet, kanser ölüm oranı, göçmenler, İsveç, sağlık eşitsizlikleri