MBrixia skoru ile erken göğüs röntgeni şiddetinin değerlendirilmesi, hastanede yatan COVID-19 pnömonili hastalarda mortalite ile ilişkili

COVID-19 bakımında neden göğüs röntgenleri hâlâ önemli

Aşılar ve antiviral ilaçlar COVID-19 salgınının seyrini değiştirmiş olsa da, doktorların hangi hastaneye yatmış hastaların en yüksek risk altında olduğunu belirleyecek basit araçlara hâlâ ihtiyacı var. Göğüs röntgenleri ucuz, hızlı ve neredeyse her yerde erişilebilir, ancak gri, çizgili bir görüntüyü güvenilir bir tehlike ölçüsüne dönüştürmek kolay değildir. Bu çalışma, erken dönemde çekilen göğüs röntgenlerine uygulanan ayrıntılı bir puanlama sisteminin, bir kişinin hastalık seyrini ne kadar ağır geçireceğini ve hastaneye kabul edildikten sonraki üç ay içinde ölme olasılığının tahmin edilmesine yardımcı olup olmadığını sorguluyor.

Röntgen görüntülerini risk ölçeğine dönüştürmek

Araştırmacılar, her akciğer röntgenini 12 küçük bölgeye ayıran ve her bölgenin ne kadar etkilendiğini temizden yoğun opasiteye kadar derecelendiren MBrixia adlı bir sisteme odaklandı. Tüm bölgelerin puanları toplanarak 0 ile 36 arasında bir toplam elde ediliyor; daha yüksek sayılar daha yaygın akciğer hasarını gösteriyor. Modern COVID-19 tedavilerinin rutin hale gelmesinden önce yapılmış birçok önceki çalışmadan farklı olarak, bu çalışma steroidler ve remdesivir gibi antiviral ilaçların standart bakım olduğu dönemde tedavi edilen hastaları inceledi. Orta 2020’den erken 2021’e kadar büyük bir Danimarka hastanesinde COVID-19 nedeniyle yatan yetişkinler, yatış sırasında en az bir göğüs röntgeni varsa çalışmaya dahil edildi ve odaklanmış bir erken risk analizi için bir alt grup kabulden sonraki ilk iki gün içinde çekilen röntgene sahip olanları içeriyordu.

Röntgen skorlarını solunum desteği ve kan testleriyle ilişkilendirmek

279 hasta ve 600’ün üzerinde puanlanmış röntgen arasında ekip, MBrixia skorlarının hastaların solunum desteği ihtiyaçlarıyla nasıl örtüştüğünü inceledi. Keskin, kademeli bir desen buldular: Oda havası ile soluyanlarda ortalama skor en düşüktü; az miktarda oksijen gerekenlerde skorlar daha yüksekti; daha yüksek akımlar gerekli olanlarda daha da yüksekti; yoğun bakım hastalarında ise skorlar en yüksekti. Araştırmacılar ayrıca X-ray skorlarını inflamasyon ve organ stresini izlemek için kullanılan 15 yaygın kan belirteciyle karşılaştırdı. C-reaktif protein, ferritin, D-dimer ve laktat dehidrogenaz gibi ölçüleri içeren dokuz belirteç MBrixia skorlarıyla birlikte yükselirken, albümin ve hemoglobin skor arttıkça düşme eğilimi gösterdi; bu da röntgen ölçütünün genel hastalık şiddetini yansıttığını pekiştiriyor.

Doktorlar skor konusunda ne kadar anlaşabiliyor?

Herhangi bir puanlama sistemi tutarlılığı kadar iyidir, bu yüzden farklı deneyim düzeylerine sahip üç radyolog başvuru röntgenlerini bağımsız olarak puanladı. Aralarındaki uyum orta düzeydeydi: genellikle hastaları benzer aralıklara yerleştiriyorlardı, ancak özellikle akciğerler ağır etkilendiğinde tam eşleşme yoktu. Kıdemli radyologlar eğitime göre daha yüksek puanlar verme eğilimindeydi ve farklar ölçeğin yüksek ucunda arttı. Bu bulgular, manuel puanlamanın hem faydasını hem de insan kaynaklı sınırlamalarını vurguluyor ve yüksek kaliteli insan puanlamalarıyla eğitildikleri takdirde bilgisayar tabanlı araçların nihayetinde skorları standartlaştırmaya yardımcı olabileceğini düşündürüyor.

Erken röntgen hasarı ve ölüm riski

Çalışmanın özü, hastaneye yatış zamanında çekilen ilk röntgenin 90 gün içinde kimlerin öleceğini öngörebilip öngöremeyeceğiydi. Böyle erken röntgenleri olan 251 hasta arasında hiçbiri en yüksek skor aralığında değildi, ancak pek çoğu düşük (0–9), orta (10–18) veya yüksek (19–27) bantlara düştü. Yaş, mevcut hastalıklar ve bağışıklık durumu hesaba katıldıktan sonra, ilk skoru gözlemlenen en yüksek banda düşen hastalar, en düşük banddakilerle karşılaştırıldığında 90 gün içinde yaklaşık üç kat daha fazla ölüm riski taşıyordu. Benzer desenler, araştırmacılar hastane süresince herhangi bir zamanda ulaşılan en yüksek röntgen skoruna baktıklarında da görüldü: skorları üst aralıklara çıkan hastalar belirgin şekilde daha yüksek ölüm riskiyle karşılaştı.

Bu hastalar ve gelecekteki bakım için ne anlama geliyor

Bir bilimsel olmayan okuyucu için özet şu: dikkatle puanlanmış bir göğüs röntgeninde akciğerlerin ne kadar opak göründüğü, daha iyi tedavilerin olduğu bir dönemde bile COVID-19’un muhtemel seyrine dair güçlü bilgiler taşıyor. MBrixia skoru, bulanık bir görüntüyü akciğerlerin ne kadar hasta olduğunu ve hastanın ne kadar tehlike altında olabileceğini yansıtan bir sayıya dönüştürmenin bir yolunu sunuyor. Yöntem mükemmel olmasa da ve görüntüyü okuyana bağlı olsa da, doktorların yüksek riskli hastaları erken tespit etmelerine, izlem ve tedavi kararlarını yönlendirmelerine ve araştırmaları desteklemelerine yardımcı olabilir. Yazarlar, yeni virüs varyantlarının, yaygın aşılama ve değişen tedavilerin manzarayı değiştirebileceğini, bu yüzden skorun modern hasta gruplarında yeniden test edilmesi gerektiğini belirtiyor. Yine de basit, geniş erişilebilir bir araç olarak erken röntgen şiddet skoru, COVID-19 gibi ciddi akciğer enfeksiyonlarının yönetiminde umut verici bir kılavuz olmaya devam ediyor.

Atıf: Jensen, C.M., Marandi, R.Z., Costa, J.C. et al. Early chest x-ray severity assessed by the MBrixia score is associated with mortality in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia. Sci Rep 16, 8309 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39285-x

Anahtar kelimeler: COVID-19 pnömonisi, göğüs röntgeni, risk tahmini, akciğer şiddet skoru, hastane sonuçları