Glaukom filtrasyon cerrahisi geçiren hastalarda endikasyondan ameliyata erişime kadar cerrahi gecikmeler

Göz cerrahisi için beklemenin önemi neden büyük

Görmeyi sessizce çalabilen yaygın bir göz hastalığı olan glokomla yaşayan insanlar için cerrahi genellikle körlüğü önlemenin son ve en etkili seçeneğidir. Ancak bir doktor glokom filtrasyon cerrahisinin gerekli olduğuna karar verdiğinde hastalar nadiren doğrudan ameliyathaneye gider. Bir kuyruğa girerler ve bu bekleme süresince hastalık optik sinire zarar vermeye devam edebilir. Bu çalışma basit ama hayati bir soruyu sordu: Gerçekte hastalar glokom cerrahisi için ne kadar bekliyor ve hangi faktörler bu beklemeyi uzatıyor?

Karardan ameliyathaneye yolculuk

Araştırmacılar 2017–2022 yılları arasında İtalya’daki dört yüksek uzmanlık düzeyindeki glokom merkezinde tedavi edilen 633 erişkinin tıbbi kayıtlarına geriye dönük baktılar. Tümünde damla veya lazer tedavileriyle artık güvenli şekilde kontrol edilemeyen açık açılı glokom vardı ve hepsi resmi olarak glokom filtrasyon cerrahisi listesine alınmıştı; bu grup geleneksel trabekülektomiyi, minimal invaziv, bleb oluşturan işlemleri ve tüp implantlarını içeriyordu. Her hasta için ekip üç zaman aralığını ölçtü: cerrahi karardan cerrahi ön hazırlık (pre-operatif) randevusuna kadar olan süre, bu hazırlıktan gerçek ameliyat tarihine kadar olan süre ve karar ile operasyon arasındaki toplam gecikme.

Hastalar gerçekten ne kadar bekliyor?

Ortalama olarak hastalar cerrahi kararı ile ameliyata girme arasında yaklaşık bir buçuk ay — 44 gün — bekledi. Yolculuğun en yavaş kısmı son ameliyat planlaması değil, cerrahi ön hazırlık randevusuna ulaşmak oldu; bunun medyanı 32 gündü. Buna karşılık, hazırlıktan ameliyata geçen süre çok daha kısaydı, yaklaşık bir hafta. Bu eğilimler çalışılan beş yıllık dönemde şaşırtıcı derecede istikrarlıydı; daha yeni, daha hızlı cerrahi tekniklerin artmasına rağmen 2017, 2019 ve 2022’de toplam bekleme süreleri oldukça benzedi.

Kim daha uzun bekliyor, kim öncelik alıyor

Çalışma belirli grupların cerrahiye ulaşma hızında belirgin farklılıklar ortaya koydu. Güney İtalya’da tedavi edilen kişilerin bekleme süreleri kuzeydekilere göre yaklaşık yarı daha uzundu; bu da kaynaklar ve kapasite açısından bölgesel farklılıklara işaret ediyor. İlk cerrahisini olan hastalar, ikinci prosedür geçirenlere göre daha uzun bekleme eğilimindeydi; muhtemelen tekrarlayan operasyonlar daha dengesiz veya acil durumlar için önceliklendiriliyor. Katarakt ve glokomun eş zamanlı yapıldığı birleşik operasyonlara planlananlar, yalnızca glokom cerrahisi olanlara göre önemli ölçüde daha uzun süre bekledi; bunun nedeni bu daha karmaşık işlemlerin daha uzman cerrahlar ve sıkı koordinasyon gerektirmesi olabilir. Ek tıbbi hastalığı olan bireyler ek konsültasyonlara ihtiyaç duyduklarından hazırlık ve ameliyat arasındaki gün sayısını sıklıkla artırdı.

Basınç, glokom tipi ve hastalık evresinin şaşırtıcı rolü

Glokom hasarının önemli bir tetikleyicisi olan göz içi basıncı zamanlamayı güçlü şekilde etkiledi. Çok yüksek basınca (30 mmHg üzeri) sahip hastalar, daha düşük ölçümleri olanlara göre yaklaşık iki kat daha hızlı ameliyata ulaşmış; bu da klinisyenlerin aciliyet belirlenmesinde basıncı ana tetik olarak kullandığını düşündürüyor. Primer glokoma sahip olanlar, her iki gözünde hâlâ kullanışlı görüşü bulunanlar ve nispeten daha düşük basınca sahip olanlar daha uzun bekleme eğilimindeydi — muhtemelen daha az acil bir tehlike algısını yansıtıyor. İlginç şekilde, görsel alan testlerindeki resmi görme kaybı evresi bekleme sürelerini net şekilde değiştirmedi; oysa hastaların yarısından fazlası cerrahi seçildiğinde zaten ileri evredeydi. Standart göz tablosu ile ölçülen görme keskinliğinde bekleme süresince anlamlı bir düşüş gözlenmedi, ancak çalışma tekrarlayan görsel alan taramaları veya sinir hasarını izlemek için görüntülemeyi içermiyordu.

Bu hastalar ve sağlık sistemleri için ne anlama geliyor

Bu çalışma, en üst düzey kamu merkezlerinde bile kontrolsüz glokomlu kişilerin filtrasyon cerrahisi için yaygın olarak kırk günden fazla beklediğini ve en büyük darboğazın cerrahi ön hazırlık öncesinde gerçekleştiğini gösteriyor. Daha hızlı, daha az invaziv cerrahi seçenekler bu beklemeleri beş yıl içinde kısaltmadı; muhtemel nedeni bunların cerrahiye sevk edilen hasta sayısını da artırması. Glokom hasarı geri döndürülemez ve hastalar sıradayken sessizce kötüleşebileceğinden yazarlar sağlık sistemlerinin pre-operatif yolu hızlandırmaya ve aciliyeti değerlendirirken yalnızca göz içi basıncını değil, hastalığın ne kadar ilerlediğini, hastanın kalan kullanılabilir gözünü ve yaşadığı yeri de dikkate almaya odaklanması gerektiğini savunuyor. Daha akıllı önceliklendirme ve daha iyi organizasyonun, zamanında görme korumasına yardımcı olabileceği öne sürülüyor.

Atıf: Agnifili, L., Sacchi, M., Figus, M. et al. Surgical delays between indication and operating room access in patients undergoing glaucoma filtration surgery. Sci Rep 16, 7884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39121-2

Anahtar kelimeler: glokom cerrahisi bekleme süresi, glokom filtrasyon cerrahisi, cerrahi erişim gecikmeleri, göz hastalıkları sağlık hizmetleri, görsel alan progresyonu