Vitrektomize edilmiş ve silikon yağı ile doldurulmuş gözlerde intravitreal aflibercept enjeksiyonlarının göz içi basıncı üzerindeki akut etkileri: prospektif kohort çalışması

Göz içi enjeksiyonlar günlük görüş için neden önemli

Diyabet, makula dejenerasyonu veya gözde damar tıkanıklığı olan milyonlarca insan, görme yetilerini korumak için artık doğrudan göz içine enjekte edilen ilaçlara güveniyor. Bu hızlı poliklinik işlemleri son derece etkili, ancak kısa süreli bir göz içi basınç artışına yol açıyor ve çok yüksek basınç optik sinire zarar verebilir. Bu çalışma, birçok hasta ve klinisyen için pratik ve endişe uyandıran bir soruyu soruyor: Bu basınç sıçramaları, daha önce büyük ameliyat geçirmiş ve silikon yağı ile doldurulmuş gözlerde veya doğal vitreöz jel alınmış gözlerde, hiç ameliyat edilmemiş gözlere göre daha mı tehlikeli?

Üç tür göz, tek tür tedavi

Araştırmacılar, retina hastalığı için yaygın olarak kullanılan bir ilaç olan aflibercept enjeksiyonu alacak 58 erişkinin 67 gözünü izledi. Gözleri arka kamarayı dolduran maddeye göre üç gruba ayırdılar: gölde normal, işlem görmemiş jel bulunan gözler; vitrektomi ameliyatı ile bu jel alınmış gözler; ve kompleks retina tamirinden sonra iç bandaj olarak sık kullanılan vitrektomi artı silikon yağı ile doldurulmuş gözler. Bu farklar dışında, hiçbiri glokomlu değildi ve basınç düşürücü damla kullanmıyordu; böylece ekip enjeksiyonun kendisinin göz içi basıncı üzerindeki etkisine odaklanabildi.

Dakika dakika basıncın yükselişini ve düşüşünü izlemek

Her göze, kaçakları önlemek için standart bir teknikle ince bir iğne kullanılarak arka kameraya standart doz aflibercept enjekte edildi. Ekip, enjeksiyondan hemen önce, enjeksiyondan sonraki bir dakika içinde, sonraki üç saat boyunca birkaç kez ve ertesi gün ile bir hafta sonra göz basıncını ölçtü. Klasik poliklinik standardı olan Goldmann applanasyon tonometresi ile birlikte, uyuşturma damlası gerektirmeyen elde tutulur rebound cihazı da kullanıldı. Bu yoğun ölçüm serisi, her tip gözde basıncın ne kadar hızlı yükselip sonra düştüğünü gösteren ayrıntılı eğriler çizmelerine olanak sağladı.

Tüm göz türlerinde aynı basınç sıçraması, aynı iyileşme

Enjeksiyondan hemen sonra, göz içi basıncı her üç grupta da yaklaşık 49 milimetre cıva seviyesine kadar yükseldi—başlangıç düzeyinin yaklaşık üç katı. Önemli olarak, bu ani yükselme gözü normal olanlarda, jeli alınmış olanlarda veya silikon yağı ile doldurulmuş olanlarda neredeyse aynı görünüyordu ve hiçbir göz ışık algısını kaybetmedi ya da acil basınç düşürücü tedavi gerektirmedi. İzleyen üç saat boyunca basınç her grupta düzenli olarak başlangıç seviyesine doğru düştü ve üç saat sonunda esasen normale dönmüştü. Hatta silikon yağı grubunda, drenaj dokusunun yakınında görünen küçük yağ damlacıkları olan gözler ile olmayanlar benzer davrandı; bu da bu kısa süreli sıçramaların esasen hacim eklenmesinden kaynaklandığını, gözün cerrahi geçmişinden çok daha az etkilenebileceğini düşündürüyor.

Geçmiş enjeksiyonlar ve ölçüm cihazları

Araştırmacılar ayrıca daha önce birden fazla enjeksiyon almış gözlerin farklı tepki verip vermediğini inceledi. Genel olarak, önceki enjeksiyonları olan ve olmayan gözler çok benzer basınç eğrileri gösterdi; sadece daha önce tedavi görmüş gözlerde erken bir zamanda hafifçe daha yüksek bir değer tespit edildi—gerçek dünyadaki önemi belirsiz bir etki. İki ölçüm aracını karşılaştırdıklarında, elde tutulur rebound cihazı normal veya hafifçe yükselmiş basınçlarda Goldmann yöntemi ile oldukça iyi uyum gösterdi, ancak enjeksiyondan hemen sonra görülen çok yüksek seviyelerde daha az güvenilir hale geldi. Çok yüksek olduğunda basıncı düşük tahmin etme eğilimindeydi; bu durum, zaten hassas optik sinirlere sahip kişilerde kritik olabilir.

Bu, hasta ve klinisyenler için ne anlama geliyor

Bu çalışma, aflibercept enjeksiyonunu takiben ilk birkaç saat için, vitrektomi geçirmiş veya silikon yağı ile doldurulmuş gözlerin, işlem görmemiş gözlere kıyasla basınç sıçramaları nedeniyle özel bir ek risk taşımadığını öne sürüyor. Üç grup da, başka bir sorun olmayan drenaj sistemlerinde müdahale gerektirmeyen keskin ama kısa süreli bir basınç artışı yaşıyor. Glokom olmayan kişilerde rutin takip için daha basit elde tutulur cihaz, bu değişiklikleri izlemek için kullanışlı olabilir; ancak çok yüksek basınç veya mevcut optik sinir hasarı söz konusuysa geleneksel Goldmann testi daha güvenli tercih olarak kalır. Pratik açıdan çalışma, karmaşık retina ameliyatı sonrası aflibercept tedavisinin, kısa vadeli basınç sıçramaları korkusuyla enjekte edilen hacmi tek başına değiştirmeye gerek kalmadan sürdürülebileceği konusunda hastaları ve cerrahları rahatlatıyor.

Atıf: Szabó, Á., Thury, G., Baranyi, N. et al. Acute effects of intravitreal aflibercept injections on intraocular pressure in vitrectomized and silicone-oil-filled eyes: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 9319 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38455-1

Anahtar kelimeler: intravitreal enjeksiyon, göz içi basıncı, aflibercept, vitrektomi, silikon yağı