Perkütan trikortikal S1 pedikül vida fiksasyonunda anatomic koruyucular ve vasküler yaralanma düşük riski – kadavra çalışması

Omurdaki vidalar neden genellikle büyük kan damarlarına zarar vermez

Cerrahlar sıklıkla omurganın en alt kısmını metal vidalarla stabilize eder; bu vidaları pelvisin arka tarafından birinci sakral vertebraya (S1) doğru yerleştirirler. Bu kemiğin hemen önünde büyük kan damarları bulunduğu için bu vidaların sıkça zarar vermesi beklenebilir. Buna karşın ciddi damar yaralanmaları nadirdir. Bağışlanmış insan kadavraları üzerinde yapılan bu çalışma, bunun nedenini ve anatomimizde hastaları güvende tutmaya yardımcı olan doğal koruyucuları anlamayı amaçladı.

Cerrahlar omurganın tabanına vidaları nasıl sabitler

Bel omurgasının sakrumla buluştuğu en alt bölüm çok yüksek yük taşır. Bu alandaki instabiliteyi düzeltmek için cerrahlar genellikle S1’in kemikli “pediküllerinden” vida yerleştirir. En güçlü yöntem trikortikal fiksasyondur; bu yöntemde vida üç kat sert dış kemiği deler ve ucu sakrumun öne doğru çıkıntı yapan kenarı olan promontoryumun ön yüzeyinin hemen ötesinde sonlanır. Bu, mükemmel tutuş sağlar ancak vidanın özellikle bu bölgenin hemen önünden geçen ortak iliak ven ve arterlere nüfuz etme endişesini artırır.

Bağışlanmış bedenlerle gerçekleştirilmiş dikkatli bir deney

Gerçek riski değerlendirmek için araştırmacılar 17 taze insan kadavrasında toplam 34 vida yerleştirdi; işlem, modern minimal invaziv cerrahide benzer şekilde X‑ray kılavuzluğu ile yapıldı. Her vidayı, ucunun sakrumun ön yüzeyinin yalnızca iki diş ötesine uzanacak şekilde hedeflediler. Vidalar yerleştikten sonra çoğu kadavra sırtüstü çevrilip dikkatle disseke edildi. Ekip, pelvik organları, sakrumun ön yüzünü ve yakınındaki tüm kan damarlarını doğal ilişkilerini bozmadan açığa çıkardı, ardından vida uçlarının tam olarak nerede olduğunu inceledi. Bazı kadavralarda vidasıların açısını ve büyük damarlara mesafesini ölçmek için bir tür BT benzeri X‑ray olan üç boyutlu floroskopi de uygulandı.

Vida uçlarının çevresinde ne buldular

Hiçbir vida büyük bir kan damarının içine girmedi ve hiçbir damar duvarı gözle görülür şekilde hasar görmedi. Diseke edilen on iki örneğin ikisinde (yaklaşık %8) vida ucu ön longitudinal ligament adı verilen sert bir doku bandını iterek sağ ortak iliak venin dış örtüsüne dayandı. O halde bile, ven çökmedi veya yırtılmadı. Başka iki olguda vida aynı vene doğru yönelmişti ancak yine ligamanla tamamen örtülüyordu. Kalan %84 olguda ise vida uçları, sakrumun önündeki osteofit adı verilen kemik büyümelerinin içinde veya arkasında yer aldı. Aşınma‑yıpranma değişiklikleriyle yaşlı erişkinlerde sık görülen bu kemik çıkıntılar, uçları çevreleyerek onları büyük damarlardan uzaklaştırdı.

Doğal kalkanlar ve vida yönünün önemi

3B görüntülemeden elde edilen ölçümler vidaların ortalama olarak yaklaşık 19 derece içe doğru konverje olduğunu ve vida uçları ile iliak damarlar arasındaki ortalama mesafenin kabaca bir santimetre olduğunu gösterdi. Yazarlar, en önemli güvenlik faktörünün yalnızca vida ucunun ne kadar uzandığı değil, aynı zamanda vida yolunun damarların seyrine göre hangi yönde olduğu olduğunu savunuyor. Vida rotası sakral promontoryumun merkezine doğru hedeflendiğinde, uç yakında olsa bile genellikle damarları ıskalar. Ön ligament ve osteofit halkası ek bir tampon görevi görerek doğrudan temas veya penetrasyonu önlemeye yardımcı olur; ancak bunlar cerrahın canlı X‑ray görüntülerinde net görülemez.

Bu hastalar ve cerrahlar için ne anlama geliyor

Hekim olmayan okuyucular ve hastalar için ana mesaj rahatlatıcı: Cerrahlar dikkatli tekniğe uyduklarında—vidanın uzunluğunu sınırlamak, onu sakral promontoryumun orta noktasına yönlendirmek ve kılavuz telleri aşırı ilerletmekten kaçınmak—büyük pelvik kan damarlarını yaralama riski oldukça düşük görünür. Vücudun kendi yapıları, özellikle yaşa bağlı kemik çıkıntıları ve güçlü ön ligamentler, sık sık vida uçlarının önünde doğal koruyucular olarak görev yapar. Uzun süreli damar teması nedeniyle nadir gecikmiş problemlerin tamamen dışlanamayacağı halde, bu kadavra çalışması modern minimal invaziv trikortikal S1 vida fiksasyonunun genel olarak omurganın tabanını stabilize etmede güvenli ve etkili bir yöntem olduğu görüşünü destekliyor.

Atıf: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

Anahtar kelimeler: spinal füzyon, sakral pedikül vidaları, vasküler yaralanma, minimal invaziv omurga cerrahisi, pelvik anatomi