Dirençli ince endometriyum için subendometrial trombositten zengin plazma enjeksiyonu: prospektif pilot çalışma

Bu kısırlık çalışması neden önemli

In vitro fertilizasyon (IVF) uygulayan birçok kişi için embriyonun implante olup gelişmesine engel olan ısrarcı bir sorun, rahim zarının çok ince kalmasıdır. Standart ilaçlar ve prosedürler bazen bu sorunu düzeltemez, bu da çiftleri tekrar eden hayal kırıklıkları ve iptal edilen tedavi döngüleriyle baş başa bırakır. Bu çalışma umut verici yeni bir seçeneği inceliyor: hastanın kendi kanından yoğunlaştırılmış, iyileştirici bileşenler olan trombositten zengin plazmanın (PRP) rahim zarının yüzeyinin hemen altına enjekte edilip edilmediğini araştırmak — amaç, dokuyu güvenli bir şekilde kalınlaştırıp gebelik şansını artırıp artırmayacağını görmektir.

IVF tedavisinde zor bir problem

Rahmin iç tabakası olan endometriyum, bir embriyoyu kabul etmek için belirli bir kalınlığa ve kanlanmaya ulaşmalıdır. Güçlü hormonlara ve cerrahi düzeltmelere rağmen ince kalmaya devam ettiğinde, doktorlar buna “dirençli” ince endometriyum der. Bu durumu olan kadınlarda genellikle geçmiş işlemlerden, enfeksiyonlardan veya diğer hasarlardan kaynaklı skarlaşma olur; doku fibrözleşir ve yetersiz kanlanır. Modern doğurganlık tekniklerine rağmen bu hastalar düşük implantasyon oranları, sık döngü iptalleri ve ağır duygusal ve finansal yük ile karşılaşır.

Vücudun kendi onarım araç setini kullanmak

Trombositten zengin plazma (PRP), pıhtılaşmaya yardımcı olmasıyla bilinen trombositleri yoğunlaştırarak elde edilir. Trombositler ayrıca yeni kan damarlarını ve doku onarımını teşvik eden birçok büyüme faktörü salar. Ortopedi ve cilt hekimliğinde PRP, iyileşmeyi uyarmak için kullanılmıştır. Son zamanlarda doğurganlık uzmanları, rahim içine PRP uygulayarak zarı büyümeye teşvik etmeyi denemeye başladı. Ancak PRP’yi yalnızca kavitenin içine damlatmak, onarım sinyallerinin zarın yeniden üretildiği derin katmana yeterince ulaşmasını sağlamayabilir. Bu çalışma daha hedefe yönelik bir yaklaşımı test etti: küçük bir kamera ve ultrason rehberliğinde PRP’yi doğrudan zar yüzeyinin hemen altındaki dokuya enjekte etmek.

Pilot çalışmanın nasıl yapıldığı

Araştırmacılar, uzun süredir ince rahim zarına sahip — 7 milimetreden ince — ve en az iki tur standart tedavide başarısız olmuş 21 kadını dahil etti. On sekizi çalışmayı tamamladı ve kendi sonuçlarıyla karşılaştırma grubu olarak kullanıldı; PRP sonrası sonuçları önceki IVF veya dondurulmuş embriyo transferi döngüleriyle kıyaslandı. Her kadının önce rahim kavitesi bir skopla değerlendirildi. Ardından doktorlar, kadının kendi PRP’sinden yaklaşık dört mililitreyi rahim duvarının birkaç noktasına, mevcutsa skarlı bölgelere de enjekte ettiler. İzleyen döngüde, zarı desteklemek için olağan dondurulmuş embriyo transferi protokolleri uygulandı; östrojen ve progesteron ayarlandı ve zarın kalınlığı ile görünümü kabul edilebilir hale geldiğinde transfer gerçekleştirildi.

PRP enjeksiyonları sonrasında neler değişti

Genel olarak, subendometrial PRP tedavisinden sonra rahim zarı ölçülebilir şekilde kalınlaştı; ortalama yaklaşık 0,9 milimetre artış görüldü. Kadınların üçte ikisi sonunda genellikle IVF’de daha iyi sonuçlarla ilişkili olan en az 7 milimetre kalınlığa ulaştı. Zarı çevreleyen kan akımı sinyalleri, başlangıçta zayıf dolaşıma sahip hastaların çoğunda düzeldi ve kavite içindeki skarlaşma bazı vakalarda azaldı. Önemli olarak, prosedür güvenli görünüyordu: ciddi yan etki veya tedaviden çekilme olmadı ve PRP örnekleri yüksek düzeyde trombosit içerirken çok az beyaz veya kırmızı kan hücresi barındırıyordu; bu da iltihaplanma olasılığını azaltır.

Gebelik sonuçları ve kalan sorular

Protokolü tamamlayan 18 kadından sekizinde gebelik oluştu; bu, klinik gebelik oranını yüzde 44,4 ve transfer edilen embriyolar için implantasyon oranını yüzde 40 olarak verdi. Raporlama sırasında iki canlı doğum ve altı devam eden gebelik mevcuttu. Gebeliklerin çoğu blastosist aşamasına kadar yetiştirilen embriyo transferlerinden kaynaklandı; bu, IVF başarısını artırdığı bilinen bir uygulamadır. Her kadın fayda görmedi: çok ciddi adezyonları olanlar ve daha zayıf over rezervine sahip olanlar hâlâ zorluk yaşadı ve iki vakada zar aslında inceldi. Çalışma ayrıca trombosit yoğunluğunun bir “tatlı noktası” olabileceğini düşündürdü; çok yüksek başlangıç trombosit sayıları gebe kalmayan kadınlarda daha yaygındı.

Bu hastalar için ne anlama gelebilir

Rahim zarı yanıt vermediği için tekrarlayan IVF başarısızlıklarıyla karşılaşan kişiler için bu erken çalışma temkinli bir umut sunuyor. Trombositten zengin plazmanın doğrudan enjeksiyonu zarı güvenli şekilde kalınlaştırmış gibi görünmüş ve standart seçeneklerin büyük ölçüde tükendiği bir grupta cesaret verici gebelik oranlarıyla ilişkilendirilmiş. Aynı zamanda, araştırma küçük çaplıydı, karşılaştırma grubu yoktu ve PRP’nin her gebeliğin belirleyici faktörü olduğunu kanıtlayamıyor. Kimlerin en çok fayda göreceği, enjeksiyonların ne sıklıkta tekrarlanması gerektiği ve hangi dozun en iyi olduğu gibi soruları netleştirmek için şimdi daha büyük, kontrollü çalışmalara ihtiyaç var. O zamana kadar subendometrial PRP deneysel fakat daha fazla embriyonun stabile bir yuva bulmasına yardımcı olma çabasındaki ilgi çekici bir araç olarak kalmaya devam ediyor.

Atıf: Zhang, H., Wang, H., Yu, J. et al. Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study. Sci Rep 16, 9240 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38286-0

Anahtar kelimeler: ince endometriyum, trombositten zengin plazma, tüp bebek, endometriyal kalınlık, kısırlık tedavisi