Üç boyutlu palatal morfoloji ve sınıf II maloklüzyonda çekim ve çekimsiz tedavi sonrası dentoalveolar farklılıklar

Braketlerde Ağız Tavanının (Damaktaki) Önemi

İnsanlar diş tellerini düşündüklerinde genellikle düz dişler ve hoş bir gülümsemeye odaklanır. Ancak ortodontik tedavi, dilin, solunumun ve dişlerin birbirine uyumunun yönlendirilmesine yardımcı olan ağız tavanı — palatı — de yeniden şekillendirir. Bu çalışma, birçok ortodontistin günlük olarak karşılaştığı bir soruyu ele alıyor: yaygın bir kapanış problemi olan Sınıf II maloklüzyonu düzeltirken diş çekimi (çekim) ile dişleri koruma (çekimsiz) arasında seçimin palatın üç boyutlu şeklini farklı şekilde değiştirip değiştirmediği nedir?

Düzgün Dişlere İki Farklı Yol

Sınıf II maloklüzyon, üst dişlerin alt dişlere göre çok önde olduğu sık görülen bir kapanış problemidir. Ergen sonu ve genç erişkinlerde bu genellikle büyüme yönlendirici cihazlar veya çene cerrahisinden ziyade sabit apareylerle düzeltilir. Önemli kararlardan biri, yer açmak için küçük azıları çekmek mi yoksa tüm dişleri tutup onları genişleterek ve hareket ettirerek mi yer sağlamak gerektiğidir. Çekim yanlıları bunun kalabalıklaşmayı ve öndeki dişlerin protrüzyonunu yönetmeye yardımcı olduğunu savunurken, diğerleri dişleri çekmeden dental arkları genişletip “geliştirmeyi” tercih eder. Yakın zamana kadar çoğu çalışma dişleri ve kemikleri iki boyutta inceledi; bu da farklı stratejilerin palatı üç boyutta nasıl yeniden şekillendirdiğine dair sınırlı bilgi verdi.

Palatı 3B Olarak Taramak

Araştırmacılar ergenlik sonrası 69 hastayı incelediler: bazıları Sınıf II maloklüzyona sahipti (ana tedavi grubu) ve diğerleri daha düzenli bir kontrol grubu olarak Sınıf I kapanışa sahipti. Her grup çekim ve çekimsiz alt gruplara ayrıldı. Tedavi öncesi ve sonrası, ekip üst çenenin alçı modellerini tarayarak palatal hacmi (ne kadar alan olduğu) ve yüzey alanını (iç yüzeyin ne kadar geniş olduğu) ölçmek için özel yazılımlar kullandı. Palatı ön, premolar ve molar bölgelerine böldüler ve bunları toplam hacim ve toplam yüzey alanı olarak birleştirdiler. Aynı zamanda, ön ve arka dişlerin farklı yönlerde nasıl hareket ettiğini izlemek için baş röntgenlerini (siyah-beyaz filmler) analiz ettiler. Tüm hastalara özel ankraj cihazları veya genişleticiler olmadan standart sabit apareylerle tedavi uygulandı; böylece ortaya çıkan farklar büyük ölçüde dişlerin çekilip çekilmemesine bağlanabildi.

Diş Hareketinin Palatı Nasıl Yeniden Şekillendirdiği

Tedavi sırasında çene kemiklerinde genel olarak çok az değişiklik oldu, ancak dişler ve palat değişti. Çekimsiz vakalarda üst ön dişler öne doğru eğilim gösterdi ve arklar genellikle geliştirildi ve hafifçe genişledi. Çekim vakalarında birinci premolarlar çekildi ve kalan dişler boşlukları kapatmak için geriye doğru çekildi. Tüm gruplarda palatın ön kısmı hacim ve yüzey alanı kazandı; bu öndeki dişler ve kaninlerin daha iyi hizalanması ve kalabalığın azalmasını yansıtıyor. Ancak tüm palata bakıldığında belirgin bir desen ortaya çıktı: tüm dişleri korumak (çekimsiz) genellikle toplam palatal hacim ve yüzey alanında artışla ilişkilendirildi, oysa diş çekimi (çekim) bu ölçümlerde ölçülebilir azalmalarla bağlantılıydı.

Diş Hareketinin Yönü Belirleyici

Bu değişikliklerin neden oluştuğunu anlamak için yazarlar diş hareketini palatal şekil değişikliklerine bağlayan istatistiksel modeller kullandılar. Üst ön dişlerin ve birinci molarların öne veya arkaya kaymasının — çene boyunca uzunlamasına hareketin — palatal yeniden şekillenmenin ana belirleyicisi olduğunu buldular. Ön dişler öne hareket ettiğinde palatal yüzey ve daha az oranda hacim artma eğilimindeydi. Arka dişler ekstraksiyon boşluklarını kapatmak amacıyla öne çekildiğinde toplam palatal hacim ve yüzey alanı küçülme eğilimindeydi. Dikey hareketler ve dişlerin açısal eğimleri, bu öne–arkaya kaymalar dikkate alındığında çok daha az önemliydi; bu da ortodontistlerin dental ark boyunca alanı nasıl yönettiğinin palatın nasıl uyum sağladığında merkezi olduğunu gösteriyor.

Hastalar ve Klinikler İçin Ne Anlama Geliyor

Bu çalışma palatın statik bir arka plan olmadığını, diş hareketleriyle birlikte kendini yeniden şekillendiren bir yapı olduğunu gösteriyor. Sınıf II maloklüzyona sahip ergen sonu ve genç erişkinlerde çekim ile çekimsiz tedavi seçimi palatın üç boyutlu değişim desenlerinde farklılıklara yol açıyor: çekimsiz tedavi genellikle palatal hacim ve yüzey alanını büyütme eğilimindeyken, çekim bunları sıkıştırma eğiliminde oluyor. Bu çalışma bu değişikliklerin solunum, konuşma veya uzun vadeli stabiliteyi nasıl etkilediğini doğrudan test etmiyor, ancak dijital 3B modellerin ortodontistlerin tedavinin ağız içi alanı nasıl değiştirdiğini görselleştirmesine ve ölçmesine yardımcı olabileceğini vurguluyor. Hastalar için çıkarım, dişleri çekme veya tutma kararının sadece gülümsemenin önden görünüşünü değil, aynı zamanda ağız tavanındaki boşluğu da etkilediği — kişiselleştirilmiş ortodontik planlamada önemli bir husus olduğudur.

Atıf: Rübendiz, M., Altunal, E.K., Kadıoğlu, M.B. et al. Three dimensional palatal morphology and dentoalveolar differences after extraction and non extraction treatment in class II malocclusion. Sci Rep 16, 6728 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37842-y

Anahtar kelimeler: ortodontik çekimler, Sınıf II maloklüzyon, palatal hacim, 3B dijital modeller, dental ark gelişimi