Kısıtlı kaynaklı bir ortamda iki büyük hastanede WHO’nun Access, Watch ve Reserve sınıflandırmasına göre antibiyotiklerde antimikrobiyal direnç paternlerinin geriye dönük değerlendirmesi

Günlük sağlık açısından neden önemli

Antibiyotikler, basit idrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmekten ameliyat ve kanser tedavisi sırasında hastaları korumaya kadar modern tıbbın bel kemiğidir. Ancak dünyanın birçok yerinde bakterilerin öldürülmesi giderek zorlaştığı için bu ilaçlar etkisini yitiriyor. Nijerya’nın en büyük iki kamu hastanesinde yürütülen bu çalışma, farklı antibiyotik kategorilerinin hâlâ ne kadar etkili olduğunu ve dirençin tehlikeli seviyelere ulaştığı yerleri sıkı bir şekilde inceliyor. Bulgular, antibiyotik kullanımı kontrol altına alınmazsa daha yaygın olarak neler olabileceğine dair erken bir uyarı sunuyor.

Antibiyotikleri üç yaygın gruba ayırmak

Sorunu anlamak için araştırmacılar, antibiyotikleri üç basit kovaya ayıran Dünya Sağlık Örgütü’nün AWaRe sistemini kullandı. “Access” ilaçlar çoğu yaygın enfeksiyonu ele alması gereken ve toplam kullanımın en az yüzde 60’ını oluşturması gereken temel ilaçlardır. “Watch” ilaçlar güçlü seçeneklerdir ve bakterilerin bunlara hızla direnç geliştirebileceği için temkinli kullanılması gerekir. “Reserve” ilaçlar son çare tedavilerdir; başka seçenek kalmadığında en ciddi enfeksiyonlar için saklanırlar. Hastane test sonuçlarını bu üç grup üzerine haritalayarak ekip, dirençin en hızlı nerede arttığını ve bunun küresel rehberlikle nasıl örtüştüğünü görebildi.

Hastane testlerinin açığa çıkardığı

Çalışma, 2023’te idrar, kan ve yara sürüntüleri gibi örnekler üzerinde yapılan 14.423 laboratuvar testini inceledi. Yaklaşık dört testten biri (3.987) antibiyotiklere karşı kontrol edilebilen bakteri izole etti. Pozitif sonuçların çoğunu idrar ve sürüntü örnekleri üretti. İdrar ve bağırsak enfeksiyonlarının yaygın nedeni Escherichia coli ile sıklıkla cilt ve kan dolaşımı enfeksiyonlarıyla ilişkilendirilen Staphylococcus aureus birlikte bulunan bakteri türlerinin neredeyse yarısını oluşturdu. Kadınlar ve çocuklar özellikle etkilendi; bu gruplarda daha fazla pozitif örnek ve önemli bakterilerin daha yüksek oranları görüldü.

Üç antibiyotik grubunda direnç

Tüm test edilen antibiyotikler genelinde yaklaşık yüzde 42 oranında direnç görüldü; bu, laboratuvarda ilacın artık bakteri üzerinde etkili olmadığı anlamına geliyor. Access grubunda direnç ortalama yaklaşık yüzde 44’tü; bazı ilaçlar (örneğin doksisiklin) neredeyse tamamen başarısız olurken, amikasin gibi bazıları çoğu durumda hâlâ etkili kaldı. Korunması ve dikkatli kullanılması gereken Watch grubunun ortalama direnci en yüksek olup yaklaşık yüzde 47 idi; yaygın kullanılan bir ilaç olan sefuroksim test edilen bakterilerin beşten dördüne karşı etkisizdi. Hatta en son savunma hattı olarak düşünülen Reserve ilaçlar arasında bile direnç ortalaması yaklaşık yüzde 35 olarak bulundu ve Nijerya’da bile yaygın olarak bulunmayan bazı ilaçlar şimdiden yüzde 60’ın üzerinde direnç gösteriyordu.

Çoklu ilaç direncinde tehlikeli örüntüler

Bireysel ilaçların başarısızlığının ötesinde, çalışma aynı anda birçok farklı antibiyotiğe dayanabilen bakterilerde endişe verici düzeyler ortaya koydu. Sefuroksim, seftazidim ve meropenem gibi sık kullanılan ilaçlarda yüzde 70’in üzerinde çoklu ilaç direnci görüldü. Teoride hâlâ yüksek etkinlik göstermesi gereken bazı ileri seviye ajanlara karşı da yüksek direnç saptandı. Sorunlu başlıca bakteriler arasında Staphylococcus aureus, Klebsiella türleri, Streptococcus türleri ve Escherichia coli yer aldı—bunlar hastane ve toplum kaynaklı enfeksiyonlara sıkça neden olan mikroplar. Watch grubu özellikle problemin merkezinde ortaya çıktı: bu ilaçlara aşırı bağımlılık, direncin en hızlı arttığı alan gibi görünerek hekimleri olması gerektiğinden daha sık Reserve ilaçlara yönlendiriyor.

Hastalar ve sağlık sistemleri için anlamı

Buluntular ciddi sonuçlar taşıyor. Ön cephe Access ilaçları neredeyse her iki hastadan birinde başarısız oluyorsa, rutin enfeksiyonların tedavisi zorlaşır ve daha pahalı hale gelir, hastanede kalış süreleri uzar ve komplikasyon ile ölüm riski artar. Watch ilaçlar etkililiğini yitirdikçe hekimler nadir ve pahalı Reserve ilaçlara başvurmak zorunda kalır; bunlar da zamanla etkisizleşmeye başlayabilir. Laboratuvar testleri, ilaç temini ve enfeksiyon kontrolünün zaten zorlandığı kaynak kısıtlı bir ortamda bu, kısır bir döngü yaratır: daha şiddetli hastalık, daha geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı ve daha fazla direnç.

Uçurumdan geri çekilmek için ne yapılmalı

Bu döngüyü kırmak için yazarlar AWaRe çerçevesi etrafında çok daha güçlü antibiyotik yönetimi çağrısında bulunuyor. Buna antibiyotikleri yalnızca gerektiğinde kullanmak, etkili olma olasılığı yüksek olduğunda öncelikle Access ilaçlarını seçmek ve Watch ile Reserve ajanlarını değerli kaynaklar olarak korumak dahildir. Hastanelerin tedavi kararlarını yönlendirecek daha iyi tanı laboratuvarlarına, doğru ilaç stokları tükendiğinde hekimlerin kötü alternatiflere zorlanmaması için daha güçlü tedarik zincirlerine ve direnç paternlerini zaman içinde izleyecek ulusal sistemlere ihtiyacı var. Hastalar ve genel halk için mesaj açık ve acildir: antibiyotikler ortak bir kaynaktır ve bugünkü dikkatsiz kullanım yarın daha az hayat kurtarıcı seçenek anlamına gelebilir.

Atıf: Eya, E.B., Enyanwu, O.B. & Chukwu, O.A. A retrospective assessment of antimicrobial resistance patterns in WHO-access, watch, and reserve-classified antibiotics across two large hospitals in a resource-limited setting. Sci Rep 16, 6519 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37665-x

Anahtar kelimeler: antimikrobiyal direnç, antibiyotikler, Nijerya hastaneleri, WHO AWaRe, stewardship