Orta ila şiddetli doğuştan ptozda zayıf levator fonksiyonu olanlarda modifiye Müller kası konjonktiva rezeksiyonu ile birliktelikte levator plikasyonu

Çocuklarda sarkan göz kapaklarının neden önemli olduğu

Bazı çocuklar, bir üst göz kapaklarının o kadar aşağı sarktığı şekilde doğar ki iris kısmını kısmen örter. Bu sadece kozmetik bir sorun değildir: görme hattını tıkayabilir, gözün odaklanma biçimini değiştirerek görmeyi bulanıklaştırabilir ve okulda çocuğun özgüvenini etkileyebilir. Cerrahların sarkan kapağı kaldırmak için birkaç yöntemi vardır, ancak standart operasyonlar gözün görünümünü eşitsizleştirebilir veya kapağı kapamada sorunlara yol açabilir. Bu çalışma, görsel aksı açmayı ve özellikle zayıf kaldırıcı kası olan genç hastalarda daha düzgün, doğal görünümlü bir kapak sağlamayı hedefleyen modifiye bir tekniği test etti.

Mevcut bir operasyona yeni bir yaklaşım

Bu çocuklardaki sarkan kapak, doğuştan ptoz olarak adlandırılır ve genellikle üst göz kapağının ana kaldırıcı kasının zayıf olmasına bağlanır. Geleneksel olarak cerrahlar ya “sling” ile kapağı alın kasına bağlar ya da ana kaldırıcı kası ön taraftan kısaltır. Her iki seçenek de işe yarayabilir ancak genellikle gözün kapanmasında zorluk, korneada kuru alanlar, cilt üzerinde izler veya düzensiz kapak eğrisi gibi yan etkilere yol açabilir. Daha az görünür bir diğer işlem ise göz kapağının içinden çalışır; Müller kası ve konjonktiva adı verilen iç kas ve örtünün bir şeridinin alınması esasına dayanır. Bu iç yöntem genellikle kapakların bir test göz damlasına yanıt verdiği daha hafif vakalar için ayrılmıştır. Yazarlar, bu iç cerrahiyi güçlendirilmiş bir şekilde uygulamanın ve ana kaldırıcı kasta küçük bir sıkılaştırma ile birleştirmenin, daha şiddetli sarkma ve çok zayıf kapağı olan çocuklara yardımcı olup olmayacağını merak ettiler.

Birlikte yapılan prosedürün nasıl uygulandığı

Tahran’daki ekip, her biri 1 ile 18 yaş arasında olan, orta ile şiddetli arasında sarkan tek göz kapağı ve zayıf kaldırma gücü olan 34 çocuk ve ergeni kaydetti. Genel anestezi altında cerrah önce doğal kapak kıvrımı boyunca üç küçük nokta işaretledi ve çok küçük deri kesileri yaptı. Göz kapağı nazikçe çevrildi ve sert tarsal plakten hemen üstte iç yüz boyunca yatay bir kesi yapıldı. İç kas ve örtü, kapağın üst kısmındaki destekleyici yapıya kadar ana kaldırıcı tendondan dikkatlice ayrıldı. Özel sütürler kullanılarak bu iç tabaka sabitlendi, ana kaldırıcı tendon kontrollü bir kat (tam bir kesip kısaltma yerine bir “plikasyon”) ile sıkılaştırıldı, sütürler sert tarsal plakten geçirilip deri kesilerinden dışarı çıkarıldı ve sonra iç dokudan nispeten uzun bir şerit—12 ila 17 milimetre—alındı. İplikler bağlanıp gömüldü, böylece yüzeyde düğümler görünmedi. Çocuklara ardından antibiyotik ve anti-inflamatuar göz damlaları verildi ve birkaç ay boyunca izlendi.

Göz kapağı yüksekliği ve şekli ne oldu

Ameliyattan altı ay sonra, sarkan kapaklar ortalama yaklaşık 3 milimetre yükseldi; hafifçe pupil altındayken daha normal bir konuma geldi ve karşı gözle daha yakın bir uyum sağladı. İki göz arasındaki kapak yüksekliği farkı ameliyat öncesi yaklaşık 4 milimetreden ameliyat sonrası 1 milimetreden az seviyeye indi. Yazarlar başarıyı, kapak yüksekliğinin eş gözden 1 milimetre içinde olması şeklinde tanımladılar. Bu kritere göre hastaların yaklaşık dörtte üçü başarılı sayıldı; yaklaşık dörtte biri neredeyse mükemmel ve yarısı ise farkedilmesi güç bir aralık içindeydi. Ameliyattan önce görme hattını engelleyen 25 çocuktan 24’ü ameliyattan sonra açık bir görsel aksa kavuştu. Aynı zamanda, kapak sınırının genel şekli hoştu: bağımsız cerrahlar kapak eğrisini olguların yaklaşık %74’ünde “mükemmel”, diğer %24’ünde “iyi” olarak değerlendirdi ve hiçbir çocukta belirgin şekilde bozulmuş bir kontur görülmedi.

Riskler, sınırlamalar ve diğer yöntemlerle karşılaştırma

Cerrahi komplikasyonlar nadirdi ve genellikle hafif seyretti. Bir çocuk, hafif yüzey irritasyonu ile birlikte göz kapağını tamamen kapamada kısa süreli güçlük yaşadı; bu, yağlayıcı tedavilerle düzeldi. Bir diğerinde dikişe bağlı küçük bir enfeksiyon gelişti ve merhemle iyileşti. İki küçük çocuk bir yıl içinde kısmi kapak kaldırma kaybı yaşadı ama görmeleri iyiydi; bu nedenle ek bir girişime gerek olmadı. Sling prosedürlerinin aksine, bu iç yaklaşımla alın bölgesinde izlerden kaçınıldı ve aşağı bakarken iyi hareket etmeyen “donmuş” üst kapak riski azaltıldı. Ancak teknik, olağanın üzerinde miktarda iç kapak dokusu alıyor ve çalışma hastaları çok uzun süre izlemediği için çok geç yan etkileri tamamen dışlayamıyor. Araştırmacılar ayrıca ameliyat öncesi hangi faktörlerin başarıyı en iyi öngördüğünü analiz etmedi ve tüm operasyonlar tek bir deneyimli cerrah tarafından gerçekleştirildi; bu da sonuçların genellenebilirliğini sınırlayabilir.

Sarkan göz kapaklı çocuklar için bunun anlamı

Belirgin şekilde sarkmış bir kapak ve çok zayıf kaldırıcı kasa sahip çocuklar ve genç erişkinler için, tendon sıkılaştırma ile birleştirilmiş bu güçlendirilmiş iç cerrahi, geleneksel sling veya kapağın ön tarafından yapılan kapsamlı girişimlere karşı umut verici bir alternatif sunuyor. Hastaların çoğunda görme hattını açtı ve kısa dönemde az komplikasyon ile doğal görünümlü bir kapak oluşturdu. Daha büyük ve uzun süreli çalışmalar gerekli olsa da, bu çalışma cerrahların hem görmeyi hem de görünümü koruyan yöntemleri daha sık seçebileceğini; etkilenen çocuklara dünyayı daha net görme ve aynada daha dengeli bir görüntü sağlama fırsatı verdiğini öne sürüyor.

Atıf: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

Anahtar kelimeler: doğuştan ptoz, göz kapağı cerrahisi, Müller kası konjonktiva rezeksiyonu, levator plikasyonu, pediatrik oftalmoloji