Çocuklarda Helicobacter pylori eradikasyonuyla ilişkili dirençli eozinofilik duodenal bulb ülseri: çok merkezli bir çalışma

Bir mide sorunu tedavi edilirken başka birinin ortaya çıkması

Helicobacter pylori bakterisinin neden olduğu mide enfeksiyonları çocuklarda yaygındır ve ağrılı ülserlere yol açabilir. Hekimler bu mikrop antibiyotiklerle temizlendiğinde genellikle memnuniyet duyar. Ancak bu çalışma, küçük bir çocuk grubunda enfeksiyonun iyileştirilmesini takiben ince bağırsağın ilk bölümünde yeni ve inatçı bir ülser türünün ortaya çıktığını gösteriyor. Bunun neden olduğunu anlamak, tek bir sorunu ortadan kaldırmanın her zaman çocuğun bağırsak sağlığını tamamen düzelttiğini varsayan ebeveynler veya klinisyenler için önemlidir.

Çocuklarda nadir ama sorun çıkaran bir ülser tipi

Araştırmacılar, dirençli eozinofilik duodenal bulb ülserleri (REDU) olarak adlandırılan sıra dışı bir duruma sahip çocuklara odaklandı. Bu ülserler midenin ince bağırsağa boşaldığı duodenal bulbda yer alır. “Dirençli” olarak adlandırılmalarının nedeni kolay iyileşmemeleri ve tekrarlama eğiliminde olmaları; “eozinofilik” olmalarının nedeni ise alerjilerle ilişkili bir tür beyaz kan hücresi olan eozinofillerle dolu olmalarıdır. Üç çocuk hastanesinin neredeyse bir on yıllık kayıtlarını gözden geçirerek araştırma ekibi 30 REDU vakası belirledi. On dokuzu standart H. pylori eradikasyon tedavisinden sonra ülser geliştirmişken, on biri bakteriye rastlanmamış ve idiyopatik yani belirgin bir neden bulunamayan olarak sınıflandırılmıştır.

Bu çocuklar nasıl görünüyordu ve doktorlar ne buldu

Etkilenen çocukların çoğu okul çağındaydı (ortalama yaklaşık 10 yaş) ve erkekler kızlara göre dokuz kat daha fazlaydı. Karın ağrısı başlıca yakınmaydı; genellikle aylarca sürüyor ve tekrarlayan hastane başvurularına neden oluyordu. Birçok çocukta anemi vardı, bazıları kan nakli gerektirecek kadar ağırdı ve yarıdan fazlasında büyüme geriliği veya düşük vücut ağırlığı görüldü. Endoskopik incelemede, duodenal bulbda geniş, sığ “tava benzeri” ülserler görüldü; çoğu zaman bunlar dev ülser olarak sınıflandırılacak kadar büyüktü. Yaklaşık yarısında duodenal bulbda darlık vardı; bu durum gıda geçişini engelleyebiliyordu. Mikroskop altında, ülser kenarlarından alınan doku örnekleri normalin çok üzerinde eozinofil yoğunluğu gösteriyordu ve bunun tipik asit kaynaklı ülserler olmadığını doğruluyordu.

Germ (bakteri) kalktıktan sonra bağışıklık sistemi ön plana çıkıyor

Post–H. pylori vakalarının farklılığını görmek için araştırmacılar eradikasyon tedavisi görmüş 19 REDU çocuğunu, tedavi sonrası ülserleri normal şekilde iyileşen 38 benzer çocukla karşılaştırdı. REDU geliştiren çocuklarda dev ülserler, kan dolaşımında yüksek eozinofil sayıları, anemi ve tekrarlayan endoskopi ile tekrarlayan antibiyotik kürlerine ihtiyaç daha olasıydı. Birçok çocukta gıda ve çevresel alerjilere ilişkin testler pozitif çıktı. Bağışıklık sisteminin haberci moleküllerine yönelik kan testleri, IL-8 adlı bir habercinin dikkat çekici şekilde yükselmiş olduğunu gösterdi. Bu, orijinal bakteri ortadan kaldırıldığında bağırsakta alerji benzeri, eozinofil ağırlıklı bir bağışıklık yanına kayış olduğunu işaret ediyor.

Yardımcı olan ama nadiren tamamen iyileştiren tedavi

Tüm REDU çocukları proton pompa inhibitörleri (PPI) adı verilen asit baskılayıcı ilaçlar aldı ve belgelenmiş alerjiler varsa inek sütü ve yumurta gibi tetikleyici gıdalardan kaçınmaları önerildi. Yaklaşık yarısı steroid ilaçlar aldı ve üçte biri kadarına iltihabı kontrol altında tutmak için immünsüpresif ilaçlar verildi. PPI’ler genellikle semptomları hafifletse de dozlar düşürüldüğünde veya ilaç kesildiğinde çocukların yarısından fazlası birkaç hafta ila ay içinde nüks etti. Takip biyopsileri, duodenumdaki eozinofil sayılarını tedavi sonrası düşürdüğünü gösterse de birçok ülser inatçı kaldı. Genetik testler bazı çocukların PPI’leri farklı şekilde metabolize edebileceğini öne sürdü; bu durum standart dozların her zaman etkili olmamasının bir nedenini kısmen açıklayabilir.

Bu durum aileler ve doktorlar için ne anlama geliyor

Bu çok merkezli çalışma, küçük bir çocuk alt grubunda H. pylori temizliğinin bağırsakta bağışıklık dengesini bozabileceğini ve eozinofillerin hakim olduğu, alerji benzeri farklı bir ülser hastalığına yol açabileceğini öne sürüyor. Aileler için kilit mesaj, görünürde başarılı ülser tedavisinden sonra devam eden karın ağrısı, anemi veya büyüme geriliğinin göz ardı edilmemesi gerektiğidir. Doktorlar için bulgular, enfeksiyonun geri döndüğünü varsaymak yerine, kalıcı duodenal ülseri olan çocuklarda eozinofil düzeylerini kontrol etmeyi ve doku örneği almayı savunuyor. Tam tetikleyicileri ve en iyi tedavileri belirlemek için daha fazla araştırma gerekli olsa da, bu çalışma enfeksiyonun tedavisinin her zaman hikâyenin sonu olmadığını ve dikkatli takiple bu gizli komplikasyonun yakalanıp yönetilebileceğini vurguluyor.

Atıf: Huang, Z., Li, P., Zhou, Y. et al. Refractory eosinophilic duodenal bulb ulcer associated with Helicobacter pylori eradication in children: a multicenter study. Sci Rep 16, 6570 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37351-y

Anahtar kelimeler: Helicobacter pylori, çocuk ülserleri, eozinofilik gastrointestinal hastalık, bağışıklık düzensizliği, proton pompa inhibitörleri