Yanak ekleminde (TMJ) lateral görüntüleme ve manyetik rezonans görüntülemesine dayalı temporomandibular eklem hipermobilitesinin sınıflandırılması ve cerrahi olmayan bir tedavi protokolüne katkısı

Çene ekleminin “aşırı esnekliği” neden önemli

Birçok insan farkında olmadan genişçe açıp yüksek bir sandviçi ısırabilir veya derin bir esneme yapabilir. Ancak bazı kişilerde yüzün yanındaki çene eklemi — temporomandibular eklem (TMJ) — çok ileri ve çok serbest hareket eder. Bu durum ağrılı tıklamalara, çenenin açık kalıp takılı kalmasına veya büyük bir esnemenin acil servise gitme korkusuna yol açabilir. Burada özetlenen çalışma, bu kafa karıştırıcı sorunu düzene koymak amacıyla, farklı çene aşırı hareketi türlerini basit, görüntüleme tabanlı bir şekilde sınıflandırıp her tipe cerrahi olmayan bir tedavi planı eşleştirmeyi hedefledi.

Dağınık belirtileri net evrelere dönüştürmek

Araştırmacılar TMJ “hipermobilitesi”ne odaklandı — çenenin hareketli kısmı (kondil) yuvasından aşırı öne kayıp kemikler arasındaki yastıkçık olan diski sürükleyebilir veya diskin yerini kaybetmesine yol açabilir. Önceki sınıflandırmalar yalnızca röntgenlerle bunu tanımlamaya çalıştı, ancak diskin durumunu dışarıda bırakıyorlar ve çenenin gerçekte nasıl hissettiğini ve işlev gördüğünü her zaman yansıtmıyordu. Bu projede ekip, eklemin yan görüntü röntgenlerini, diski ve çevre yumuşak dokuyu ayrıntılı gösteren MRI taramalarıyla birleştirerek normal hareketten kendi başına düzelmeyen şiddetli çıkığa kadar uzanan beş evreli bir sınıflama geliştirdi.

Normal harekettan çene “kayması” ve kilitlenmeye

Yeni sistemde Evre 0 normal açılmayı temsil eder: çene kemiği kulak önündeki kemikli çıkıntının tam altına gelir ve disk kemik ile yuvanın arasında düzgünce oturur. Evre 1 ve 2 “kendiliğinden düzülen” çene kaymalarını tanımlar; kondil çıkıntının önüne hareket eder ancak yine de kendi kendine geri dönebilir; bu evrelerde disk normal olabilir, kısa süreli öne kayıp tekrar geri dönebilir veya yerinde kalmayabilir. Evre 3, çenenin açık takılıp kendi başına geri dönmediği daha ciddi olayları kapsar; Evre 4 ise açılma sırasında diskin geriye doğru kaydığı bir deseni yakalar. Bu ayrıntılı bakış önemlidir çünkü kemik pozisyonu ile disk davranışının tam eşleştirmesi, tıklama, ağrı veya kilitlenme gibi belirtileri öngörmeye yardımcı olur ve eklemin ne kadar agresif şekilde stabilize edilmesi gerektiğini gösterir.

Basamaklı, iğne temelli bir tedavi planını test etmek

Bu sınıflandırmanın bakım yönlendirebilirliğini görmek için ekip 144 TMJ hipermobilite hastasını izledi. Herkes eklemi koruma konusunda bilgilendirildi — örneğin aşırı esnemeler ve temas sporlarından kaçınmak gibi. Temel tedavi, eklem boşluğunun sıvıyla yıkanması (artrosentez) ve ardından hastanın kendi kanı veya kanın büyüme faktörü açısından yoğunlaştırılmış bir fraksiyonu olan enjeksiyonluk trombositten zengin fibrin (I-PRF) uygulanmasıydı. Bu enjeksiyonlar eklem kapsülü çevresinde hafif skarlaşma ve güçlenmeyi tetikleyerek çenenin öne kayma mesafesini sınırlandırmayı amaçlar. Ekleme ait yüzeylerde aşınma olan hastalarda doku iyileşmesini desteklemek için I-PRF tercih edildi; diğerleri basit kan enjeksiyonları aldı. Disk yerinden çıkmış evrelerde hastalar ayrıca bir yıl boyunca, diskin kemikle daha sağlıklı bir ilişki kurmasını teşvik etmek için kalınlığı ayarlanmış özel bir gece plağı kullandı. Enjekte edilen dokuların aşırı gerilmeden iyileşmesine yardımcı olmak için iki haftalık kısa süreli çene immobilizasyonu (bandajlar, vidalar veya braketler ile) uygulandı.

Ağrı, hareket ve gürültüyü ölçmek

12 ay boyunca araştırmacılar üç pratik sonucu izlediler: hastaların isteyerek ağzını ne kadar açabildiği, 0–10 ölçeğinde ne kadar ağrı hissettikleri ve tıklama ya da çıtırtı gibi eklem seslerinin varlığı. Tedavi öncesinde birçok hasta son derece genişçe açabiliyordu — bu sağlık yerine aşırı hareketin bir işaretiydi — ve ortalama ağrı puanları yaklaşık 10 üzerinden 8 civarındaydı, her olguda eklem sesleri mevcuttu. Tedaviden sonra ortalama açılma daha normale daraldı, ağrı puanları altı ayda sıfıra düştü ve orada kaldı, eklem sesleri ise birinci ay kontrolünden itibaren tüm hastalarda kayboldu. Kan enjeksiyonları ve I-PRF her ikisi de iyi sonuç verdi; çenenin aşırı açılmasını sınırlandırmada yalnız kan enjeksiyonları I-PRF’ye göre hafifçe daha başarılıyken, uzun dönem ağrı giderimi iki yöntemde benzer bulundu.

Çene sorunu olanlar için bunun anlamı

Hastalar ve klinisyenler için bu çalışma daha net bir yol haritası sunuyor. Her gürültülü veya kararsız çeneyi aynı şekilde tedavi etmek yerine, doktorlar hem çene kemiğinin ne kadar hareket ettiğini hem de yastıkçık diskinin ne yaptığını yakalayan bir evre atamak için basit görüntülemeyi kullanabilir. O evre daha sonra eğitim, kısa süreli immobilizasyon, hedeflenmiş eklem enjeksiyonları ve gerektiğinde dikkatle tasarlanmış bir splinti birleştiren kişiselleştirilmiş, cerrahi olmayan bir plana işaret eder. Bu çalışmanın sonuçları, böyle bir yaklaşımın çoğu durumda ağrıyı güvenilir şekilde azaltabileceğini, rahatsız edici tıklamaları susturabileceğini ve aşırı çene hareketini kemik değiştiren cerrahiye başvurmadan kontrol altına alabileceğini öne sürüyor.

Atıf: Hegab, A.F., Shuman, M., Al Hameed, H.A. et al. Classification of temporomandibular joint hypermobility based on lateral TMJ, and magnetic resonance imaging contributing to a nonsurgical treatment protocol. Sci Rep 16, 6345 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36461-x

Anahtar kelimeler: çene eklemi, TMJ hipermobilitesi, MRI, cerrahi olmayan tedavi, kan enjeksiyonu