Sudomotor disfonksiyonu, tip 1 diyabeti olan yetişkinlerde erken ateroskleroz riskini yansıtıyor

Tip 1 diyabette terleme ve kan damarlarının neden önemi var

Tip 1 diyabetle yaşayan birçok kişi için ana odak kan şekerini kontrol altında tutmaktır. Ancak kalp hastalığı belirtileri ortaya çıkmadan çok önce, vücudun en küçük sinirleri ve kan damarlarında ince değişiklikler zaten başlamış olabilir. Bu çalışma, ayaktaki ter sinirlerinin ne kadar iyi çalıştığını hızlı ve ağrısız şekilde ölçen bir testin, beyin ve kalbe kan sağlayan arterlerdeki erken ve gizli hasarı da ortaya koyup koymadığını inceliyor.

Sinirler, ter ve gizli hasara daha yakından bakış

Tip 1 diyabet, vücudun insülin üretmeyi durdurduğu otoimmün bir hastalıktır. Tedavideki ilerlemelere rağmen tip 1 diyabetliler, diyabeti olmayanlara göre hâlâ daha yüksek kalp krizi ve inme riski taşır. Bu riske dair erken uyarı işaretlerinden biri, boyundaki karotis arterlerinin iç tabakasının kalınlaşmasıdır; bu, karotis intima-media kalınlığı (cIMT) olarak ölçülür. Başka bir erken değişiklik ise ter bezlerini kontrol eden küçük sinir liflerinin hasar görmesidir; buna sudomotor disfonksiyon denir. Bu küçük lifler, uzun süre yüksek kan şekerine ve diğer metabolik streslere en sık ilk zarar görenlerdir.

Araştırmacılar arter ve ter siniri sağlığını nasıl test etti

Çalışma, çoğu 30’lu yaşlarda olan ve hastalığı medyan 16 yıl boyunca taşıyan, tanımlanmış kardiyovasküler hastalığı olmayan 299 tip 1 diyabetli yetişkini izledi. Bir kardiyolog ultrason cihazı kullanarak sağ karotis arterindeki cIMT’yi ölçtü ve bu değerleri, bir kişinin arterlerinin sağlıklı yaşıtlarına göre ne kadar yaşlandığını tahmin eden "vasküler yaş"ı hesaplamak için kullandı. Ter siniri fonksiyonunu değerlendirmek için ekip SUDOSCAN adlı bir cihaz kullandı. Katılımcılar yaklaşık iki dakika boyunca ellerini ve ayaklarını metal plakaların üzerine koydu; cihaz, cildin küçük bir elektrik sinyalini ne kadar ilettiğini ölçtü; bu ölçüm elektro-kimyasal cilt iletkenliği (ESC) olarak adlandırıldı. Ayaklardaki düşük ESC (70 mikrosiemensin altında) anormal kabul edildi ve sudomotor disfonksiyon işareti olarak değerlendirildi.

Çalışmanın erken arter değişiklikleri hakkında ortaya koydukları

Katılımcıların yaklaşık %17’sinde ayaklarda anormal ter siniri fonksiyonu saptandı. Bu kişiler genellikle daha yaşlıydı, diyabetle daha uzun süre yaşamışlardı ve yüksek tansiyon sahibi olma olasılıkları daha yüksekti. Önemli olarak, ayrıca karotis arter duvarlarının biraz daha kalın ve vasküler yaşlarının da, ter siniri fonksiyonu normal olanlara göre daha yüksek olduğu görüldü. Araştırmacılar verileri daha yakından incelediklerinde, ayaklardaki daha düşük ESC’nin daha yüksek cIMT ve daha yaşlı vasküler yaş ile ilişkili olduğunu buldular. Başka bir deyişle, daha kötü ter siniri fonksiyonu, cinsiyet, vücut kitle indeksi, böbrek fonksiyonu ve uzun dönem kan şekeri kontrolü gibi faktörler için düzeltilmiş olsa bile, arterlerin daha yaşlı ve daha yıpranmış göründüğüyle örtüştü.

Sinir ve damar hasarının nasıl bağlantılı olabileceği

Bulgular, küçük sinirlerin ve küçük kan damarlarının hasarının el ele geliştiği daha geniş bir tabloyu destekliyor. Uzun dönem yüksek kan şekeri, çalışmada sudomotor disfonksiyonu olanlarda daha yüksek saptanan, zararlı şeker bağlantılı proteinlerin (ileri glikasyon son ürünleri) birikimine yol açar. Bu değişiklikler sinirlere giden kan akımını bozabilir, yerel oksijen yetersizliklerine neden olabilir ve kan damarlarının hassas iç yüzeyini bozabilir. Zamanla bu ortam, ayaklardaki ter sinirlerine zarar verebilir ve karotis arter duvarının kalınlaşmasını teşvik edebilir. Araştırmacılar, sudomotor disfonksiyonun damar yaşlanmasının tek başına bir nedeni olmaktan ziyade, uzun dönem metabolik yükün bir göstergesi olma olasılığının daha yüksek olduğunu vurguluyor.

Tip 1 diyabetliler için bunun anlamı ne olabilir

Çalışma, basit ve invazif olmayan bir ter siniri testinin, kalp hastalığı belirtileri ortaya çıkmadan önce bile tip 1 diyabetli yetişkinlerde erken arter hasarı riski daha yüksek olanları işaretleyebileceğini öne sürüyor. Çalışma nedensellik kanıtlayamasa da, ayaklardaki azalmış ter siniri fonksiyonunun genellikle daha kalın karotis arterleri ve daha yaşlı vasküler yaş ile birlikte ortaya çıktığını gösteriyor. Pratik açıdan, bir tip 1 diyabetli kişide sudomotor disfonksiyon saptanırsa, bu durum doktorların kardiyovasküler sağlığı daha yakından izlemesi ve daha erken ya da daha yoğun önleme stratejilerini düşünmesi için bir işaret olabilir.

Atıf: Naskręt, D., Gandecka-Pempera, A., Kulecki, M. et al. Sudomotor dysfunction reflects early atherosclerosis risk in adults with type 1 diabetes. Sci Rep 16, 5343 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36292-w

Anahtar kelimeler: tip 1 diyabet, sudomotor disfonksiyonu, ateroskleroz, vasküler yaş, küçük lifli nöropati