Parasagittal ile transforaminal epidural steroid enjeksiyonunda epidural boşlukta kontrast akışı ile klinik sonuçların karşılaştırılması

Sırt ve bacak ağrısı enjeksiyonlarının önemi

Lumbosakral radiküler ağrı — genellikle belden bacağa doğru keskin, şimşek çakar tarzda hissedilen ağrı — insanların çalışmasını, uyumasını veya rahatça yürümesini zorlaştıran yaygın bir nedendir. Birçok hasta, ilaçlar ve fizik tedavi yeterli olmadığında epidural steroid enjeksiyonlarını dener. Ancak iğnenin yerleştirilmesi için birden fazla yol vardır ve doktorlar hangi yöntemin hem en güvenli hem de en etkili olduğu konusunda hâlâ tartışmaktadır. Bu çalışma, daha yeni ve daha basit bir yaklaşımın, daha hedefe yönelik ama teknik olarak daha zor bir yöntemin performansıyla eşdeğer olup olmadığını görmek için iki popüler tekniği doğrudan karşılaştırıyor.

Aynı hedefe iki farklı yol

Bu denemede kullanılan her iki enjeksiyon yöntemi de steroid ilacını omurilik sinirlerinin etrafındaki ince zarf olan epidural boşluğa verir. Parasagittal interlaminar (PIL) yaklaşımda, iğne sırtın orta hattından ama biraz yana doğru, omurun kemik arkları arasında yönlendirilir. Transforaminal (TF) yaklaşımda ise iğne yandan girer ve sinir kökünün omurga çıkış noktasına doğru doğrudan hedeflenir. TF yolu genellikle daha hassas kabul edilir, ancak teknik olarak daha zordur ve daha fazla röntgen kılavuzluğu gerektirebilir. Araştırmacıların sorduğu soru şuydu: Daha büyük hacimli ilacı daha basit olan PIL yoluyla vererek ağrılı bölgeye, daha küçük hacimle TF yolunun ulaştığı kadar etkili şekilde ulaşılabilir mi?

Çalışma nasıl yapıldı

Araştırmacılar manyetik rezonans (MR) görüntüleriyle doğrulanan, alt bel diskinin neden olduğu tek taraflı bacak ağrısı olan 20–80 yaşları arasındaki 79 yetişkini kaydetti. Önceki omurga ameliyatı geçirenler, ciddi tıbbi sorunları olanlar veya son zamanlarda benzer enjeksiyonlar yapılmış kişiler çalışma dışı bırakıldı. Katılımcılar rastgele olarak yüksek hacimli PIL enjeksiyonu veya standart hacimli TF enjeksiyonu almaya atandı; tüm işlemleri aynı deneyimli ağrı uzmanı canlı röntgen (floroskopi) eşliğinde yaptı. Önce kontrast boya enjekte edilip görüntülenerek sıvının sinirlerin etrafında ne kadar yayıldığı, özellikle diske bağlı iltihabın en güçlü olduğu düşünülen omurun ön kısmına doğru ne kadar ulaştığı değerlendirildi. Hastaların ağrı skorları, memnuniyetleri ve yaşam kaliteleri daha sonra hangi tekniği aldıklarını bilmeyen bir gözlemci tarafından altı ay boyunca izlendi.

Ağrı giderme ve günlük yaşam sonuçları

Her iki grupta da gündelik yaşamda anlamlı sayılabilecek belirgin ağrı azalmaları görüldü; ilk haftalarda ortalama yüzde 50–60 civarında ağrı rahatlaması sağlandı ve altı ayda faydalar yaklaşık yüzde 50’ye yakın kaldı. PIL ve TF gruplarındaki kişiler, yürüme, oturma ve kaldırma gibi günlük görevleri yerine getirme yeteneklerinde standart bir bel sakatlık anketiyle ölçülen benzer iyileşmeler bildirdi. Memnuniyet puanları ve hastaların kendi bildirdikleri ne kadar daha iyi hissettikleri de hiçbir zaman noktasında teknikler arasında farklılık göstermedi. Başka bir deyişle hasta perspektifinden — ağrı, fonksiyon ve genel izlenim açısından — her iki yol da yaklaşık olarak aynı etkiye sahip oldu.

Röntgenlerin omurga içindeki gösterdikleri

Kontrast boya görüntüleri, her iki teknikte de enjekte edilen sıvının epidural boşluğun ön (anterior) bölümüne ulaştığını ve yukarı-aşağı yönde iki’den fazla omur seviyesi boyunca yayıldığını gösterdi. Bu bulgu, büyük hacimli bir PIL enjeksiyonunun TF enjeksiyonunun hedeflediği diske ve sinir köklerine yakın iltihaplı bölgeye ulaşabileceğini düşündürüyor. İnce bir fark olarak, PIL yaklaşımının omurga boyunca aşağı doğru daha fazla yayılmaya eğilimli olduğu görüldü; bu, birkaç seviyenin tahriş olduğu durumlarda yararlı olabilir. Önemli olarak, TF prosedürleri yaklaşık olarak PIL prosedürlerinin iki katı kadar röntgen görüntüsü gerektirdi; bu da hem hastalar hem de personel için daha fazla radyasyon maruziyeti anlamına gelebilir. Her iki grupta da çalışma süresince komplikasyon bildirilmedi.

Siatik benzeri ağrı çeken kişiler için ne anlama geliyor

Bu deneme, alt bel diski kaynaklı bacak ağrısı olan hastalarda yüksek hacimli parasagittal interlaminar epidural steroid enjeksiyonunun, daha karmaşık transforaminal yolla karşılaştırılabilir ağrı giderme, fonksiyonel iyileşme ve sinir kapsama sağlayabileceğini gösteriyor. PIL yöntemi bunu daha az röntgen çekimiyle ve teknik olarak daha basit bir şekilde başardığından, özellikle tekrar enjeksiyon gerekebilecek kişiler için birçok günlük klinik ortamda daha güvenli ve daha pratik bir seçenek sunabilir. Yazarlar daha büyük ve daha uzun süreli çalışmalar, ayrıca daha hassas radyasyon ölçümleri öneriyor; ancak bulguları, bu enjeksiyonlar söz konusu olduğunda dikkatle uygulanan “daha basit yolun” daha karmaşık olanıyla aynı derecede etkili olabileceği fikrini destekliyor.

Atıf: Khojasteh, N., Majedi, H., Meibodi, A.E. et al. Comparison of epidural space contrast flow and clinical outcomes in parasagittal versus transforaminal epidural steroid injection. Sci Rep 16, 7127 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36056-6

Anahtar kelimeler: bel ağrısı, siatik, epidural steroid enjeksiyonu, omurga enjeksiyonları, radiküler ağrı