Vücut ısısının çoklu travma hastalarında mortalite öngörücüsü olarak rolü: prospektif tek merkezli kohort çalışması

Ciddi yaralanmalarda vücut ısısının önemi

Bir kişi ağır bir kaza geçirdiğinde —örneğin bir trafik kazası, ciddi bir düşme veya şiddetli bir yaralanma— hekimler kanamayı kontrol altına almaya, beyni korumaya ve hayati organların çalışmasını sürdürmeye çalışır. Bu çalışma, genellikle göz ardı edilen ancak hayat-kurtarıcı olabilecek başka bir faktör olduğunu savunuyor: hastanın hastaneye varış anındaki vücut ısısı. Bir veya iki derece gibi göze hafif görünen bir düşüş bile ölüm olasılığını hızla artırabilir; bu nedenle ısının korunması, travma bakımının küçük bir ayrıntısı değil, kritik bir bileşeni olmalıdır.

Travma ve soğuğa daha yakından bakmak

Yaralanmalar, özellikle iş gücü çağındaki yetişkinler arasında, dünya genelinde önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Birden fazla ciddi yaralanması olan kişiler; kan kaybı, maruziyet ve tedavi sırasında uygulanan girişimler nedeniyle istemeden vücut ısısını düşürebilir ve hipotermi gelişimine yatkın hale gelir. Geleneksel olarak hipotermi, çekirdek sıcaklığın 35 °C’nin altı olarak tanımlanmıştır. Ancak bazı askeri ve sivil uzmanlar, ciddi yaralanmış hastalarda 36 °C’nin altındaki sıcaklıkların bile tehlikeli olabileceği uyarısında bulunmuştur. Bu çalışmanın yazarları, hastaların birinci basamak travma merkezine ilk ulaştıklarında ölçülen ısısının hayatta kalmayla bağımsız bir ilişki içinde olup olmadığını ve 36 °C’nin anlamlı bir güvenlik eşik değeri olup olmadığını test etmek istediler.

Yatıştan sonuçlara yüzlerce hastayı izlemek

Araştırma ekibi, Ağustos 2022 ile Şubat 2024 arasında İspanya’nın Barselona kentinde yüksek düzey bir travma merkezinde prospektif bir kohort çalışması gerçekleştirdi. Acil müdahale gerektiren çoklu ciddi yaralanmalı 334 yetişkin dahil edildi. Vücut ısısı, varıştan sonraki dakikalar içinde cilt veya çekirdek probu kullanılarak ölçüldü ve hastalar dört gruba ayrıldı: 35 °C’nin altı, 35–35.9 °C, 36–37 °C ve 37 °C’nin üstü. Hekimler ayrıca yaş, kaza türü, yaralanma şiddeti, hava yolu desteği ihtiyacı ve epinefrin gibi ilaçların kullanılıp kullanılmadığı gibi ayrıntıları kaydetti. Her hasta en az altı ay izlendi ve ölümler 24 saatte, 30 günde, hastanede kalış süresince ve tüm takip dönemi boyunca izlendi.

Daha soğuk hastalar çok daha yüksek riskle karşılaştı

Genel olarak, yaklaşık her on hastadan biri öldü. Ancak bu risk eşit dağılmıyordu. Belirgin hipotermisi olanlarda (35 °C’nin altı) neredeyse her dört hastadan biri hayatını kaybetti. Buna karşılık, 37 °C’nin üzerindeki hastalarda ölüm görülmedi. Araştırmacılar, yaralanma şiddeti, altta yatan sağlık durumu ve bilinç düzeyindeki bozulma gibi faktörleri hesaba katan istatistiksel modeller kullandıklarında bile vücut ısısı güçlü ve bağımsız bir ölüm öngörücüsü olarak öne çıktı. Her 1 °C’lik düşüş için ölüm olasılığı yaklaşık %72 arttı. Ekip ayrıca 36 °C’de basit bir ayrımı test etti. Bu eşiğin altında hastaneye gelen hastalar, aynı derecede yaralanmış ancak 36 °C ve üzerinde olanlara kıyasla yaklaşık üç kat daha yüksek ölüm riskine sahipti ve azalmış sağkalım oranı altı aya kadar sürmeye devam etti.

Isıyı korumak neden bu kadar zor ve bu kadar önemli

Çalışma, travma hastalarının ısısını ne kadar kolay kaybettiğini gösteriyor. Şok, beyin yaralanması ve şiddetli kanama vücudun iç termostatını bozar; açık yaralar ve ıslak giysiler hızlı soğumayı destekler; hava yolu yönetimi ve sedasyon gibi hastane öncesi uygulamalar istemeden ısı kaybını artırabilir. Birçok acil sistem ayrıca özellikle hastane öncesinde ısıyı rutin olarak ölçememekte; bu da tehlikeli düşüşlerin fark edilmemesine neden olmaktadır. Bu çalışmada hastaların yalnızca dörtte birinin hastaneye varmadan önce ısısı ölçülmüş ve çekirdek ölçümler ancak üçte bir kadarında yapılmıştı. Oysa uluslararası kılavuzlar, tedavi odalarının ılık tutulmasını, aktif ısıtılmış sıvı ve kan ürünlerinin kullanılmasını ve yaralanmalı hastalar için ısıtma battaniyelerinin rutin olarak kullanılmasını önermektedir.

Basit bir yaşamsal bulguyu hayat kurtaran bir alışkanlığa dönüştürmek

Bir sağlık dışı kişi için 35.5 °C kulağa ürkütücü gelmeyebilir. Bu çalışma, büyük travma bağlamında öyle olması gerektiğini öne sürüyor. Yazarlar, kabul vücut ısısının güçlü, bağımsız bir uyarı işareti olduğu sonucuna varıyor: 36 °C’nin hafif altında bile olmak, yaralanma şiddeti ne olursa olsun ölüm olasılığında belirgin bir artışla ilişkilidir. Isı ölçümü kolaydır ve vücut ısısı battaniyeler, ısıtılmış sıvılar ve daha iyi oda koşulları ile korunabilir; mesaj net. Ciddi kazalarda hastaları sıcak tutmak —ve erken ve sık olarak sıcak olduklarından emin olmak— hayat kurtarmanın temel bir parçası olarak ele alınmalı, sonradan unutulan bir ayrıntı olarak değil.

Atıf: Blasco Mariño, R., González Posada, M.Á., Soteras Martínez, I. et al. Body temperature as a predictor of mortality in multiple trauma patients: aprospective single-centre cohort study. Sci Rep 16, 6123 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35372-1

Anahtar kelimeler: travma, hipotermi, vücut ısısı, acil bakım, mortalite riski