Ulna Mayo tip IIA olekranon kırıklarının tedavisinde farklı iç fiksasyon yöntemlerine ilişkin biyomekanik çalışma

Kırık bir dirsek ucunu onarmak neden önemlidir

Olekranon adı verilen dirsek kemiğinin uç kısmının kırılmaları, insanların uzatılmış bir kola düşmesi durumunda sık görülür. Cerrahların bu kırıkları metal teller veya plaklarla bir arada tutarak kemiğin iyileşmesini sağlama ve dirseğin tekrar normal şekilde bükülmesine imkan verme konusunda birkaç yöntemi vardır. Ancak farklı yöntemlerin farklı dayanımları, riskleri ve maliyetleri bulunur. Bu çalışma, model kemikler üzerinde yapılan laboratuvar testleri kullanarak pek çok hastayı ilgilendiren pratik bir soruyu sordu: yaygın tellerin kemiğin içine ne kadar derin yerleştirilmesi gerekir ve daha pahalı bir plaka ne zaman gerçekten daha dayanıklıdır?

Dirsek kemiğini bir arada tutmanın farklı yolları

Olekranon, önkolun iki kemiğinden biri olan ulna’nın bir parçasıdır ve dirseği düzleştiren güçlü triseps kasının tutunma noktası olarak hizmet eder. Bu çıkıntı, Mayo tip IIA olarak bilinen basit, stabil bir paternle kırıldığında cerrahlar çoğunlukla “gerilim bandı” tekniğini kullanır. Bu teknikte iki ince metal çivi (Kirschner telleri veya K-telleri) ve bir tel halkası triseps kası çekerken kırık yüzeylerini birbirine sıkıca bastırmak için birlikte çalışır. Alternatifler arasında çivilerin kemiğin ön yüzünü tamamen delerek geçirilmesi (bikortikal fiksasyon) veya ulna arka yüzüne vidalarla sabitlenmiş konturlu bir metal plaka kullanılması yer alır. Her yaklaşım, stabilite, tahriş veya sinir yaralanması riski ve maliyet arasında bir takas sunar.

Model dirseklerin oluşturulması ve test edilmesi

Bu seçenekleri kontrollü bir şekilde karşılaştırmak için araştırmacılar gerçek insan kemiğine oldukça benzeyen on sekiz sentetik ulna kullandılar. Her modelde aynı standartize transvers kırık oluşturuldu. Ardından kırık altı farklı yöntemle onarıldı, her grupta üçer örnek olacak şekilde. Dört grup intramedüller gerilim-bandı tekniğini aldı; bu teknikte iki K-teli kemiğin merkez kanalına yerleştirildi ancak farklı derinliklerde durduruldu: ulna üzerindeki iki işaret arasındaki ölçülen mesafenin iki, üç, dört veya beş katı kadar. Beşinci grup, kemiğin uzak ön yüzünü delip geçen konvansiyonel bikortikal K-telleri aldı ve altıncı grup ulna arka yüzüne vidalarla sabitlenmiş bir kilitli plaka ile onarıldı.

Triseps çekişine karşı onarımlar ne kadar dayanıklıydı?

Her onarılmış kemik, 90 derece bükülmüş bir dirseği taklit eden mekanik bir test cihazına monte edildi. Bir metal kablo, dirseği düzleştirmeye çalışan triseps kasını taklit etmek için olekranon ucunu çekti. Cihaz, çekişi yavaşça artırırken kırık boşluğunun ne kadar hareket ettiğini ölçtü. Bu ölçümlerden ekip iki ana özelliği hesapladı: maksimum yük, yani onarımın dayanabildiği kuvvet miktarı ve rijitlik, yani kemik parçalarını ne kadar sert tuttuğu. Test, kırık 2 milimetre kaydığında durduruldu; bu küçük ama anlamlı bir hareketti.

Daha derin teller belirgin bir fark yarattı

Sonuçlar belirgin bir örüntü gösterdi. İntramedüller gerilim-bandı gruplarındaki K-telleri kemiğin içine daha derin yerleştirildikçe hem maksimum yük hem de rijitlik düzenli olarak arttı. En sığ yerleştirme (referans derinliğin iki katı) en zayıf olanıydı. Teller referans derinliğin dört katına ulaştığında, yapı bikortikal K-tel yönteminden daha güçlü ve daha rijit hale geldi; oysa bikortikal çiviler kemiğin iki yüzünü geçer. Beş kat derinliğe çıkmak dayanımı biraz daha artırdı. Ancak kilitli plaka konstrüksiyonu, tüm tel tabanlı yöntemlerin üzerinde kalarak çekme kuvvetlerine karşı en yüksek direnci ve genel olarak en büyük rijitliği sağladı.

Bu hastalar ve cerrahlar için ne anlama geliyor

Basit, stabil bir olekranon kırığı olan hastalar için bu bulgular, cerrahların tanıdık ve nispeten düşük maliyetli bir tel tekniğinin dayanımını, çivileri kemik kanalı içinde yeterince derin yerleştirerek —yaklaşık olarak standart bir anatomik mesafenin dört katı kadar— artırabileceğini gösteriyor. Bu derinlikte onarım, bu çalışmada, kemiğin uzak tarafına çivaları delip geçirme yönteminden en az onun kadar güçlü, hatta daha güçlü bulundu; oysa bikortikal yöntem sinirleri tahriş etme ve rotasyonu sınırlama riskini daha çok taşır. Laboratuvarda plaklar hala en güçlü seçenek olsa da, intramedüller K-tellerin dikkatli kullanımı birçok günlük dirsek kırığı vakasında güvenlik, stabilite ve maliyet arasında pratik bir denge sunabilir.

Atıf: Zhang, J., Fang, Y., Zhuang, Y. et al. Biomechanical study on different internal fixation methods for treating Mayo type IIA olecranon fractures of the ulna. Sci Rep 16, 4947 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35057-9

Anahtar kelimeler: olekranon kırığı, gerilim bandı teli, Kirschner teli, kilitli plaka fiksasyonu, dirsek biyomekaniği