Retinopatisi olmayan diyabetli çocuklarda optik koherens tomografi ve optik koherens tomografi anjiyografisi ile retinadaki değişikliklerin erken saptanması

Çocuklarda diyabette göz sağlığının önemi

Bir çocuğa diyabet tanısı konması birçok aile için uzun vadeli sağlıkla ilgili, özellikle görme kaybı riski hakkında acil soruları gündeme getirir. Gözün arkasındaki ışığa duyarlı doku olan retina, standart göz muayeneleri herhangi bir sorun tespit etmeden yıllarca yavaş ve sessizce zarar görebilir. Bu çalışma, modern, invazif olmayan görüntüleme araçlarının, rutin kontrollerde retina tamamen normal görünse bile diyabetli çocuk ve ergenlerin gözlerinde en erken gizli değişiklikleri ortaya koyup koyamayacağını araştırıyor.

Genç gözlerdeki gizli uyarı işaretlerini aramak

Uzun süreli yüksek kan şekeri nedeniyle ortaya çıkan göz hastalığı diyabetik retinopati, yetişkinlerde körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir. Tarihsel olarak çocuklarda nadir ve nadiren görmeyi tehdit edici olduğu kabul edildiği için birçok tarama rehberi tanıdan birkaç yıl sonra ayrıntılı göz muayenelerini önermektedir. Ancak gençlerde hem tip 1 hem tip 2 diyabet oranlarının artması, araştırmacıları retinadaki ince hasarın beklenenden daha erken başlayıp başlamayacağını sorgulamaya yöneltti. Bu değişiklikleri semptomlar ortaya çıkmadan tespit etmek, doktorların göz taramalarını daha iyi zamanlamasını ve görmeyi korumak için daha erken müdahale etmelerini sağlayabilir.

Standart göz muayenesinin ötesinde yüksek teknolojili taramalar

Bangkok’taki araştırma ekibi 8–18 yaş arası 300 katılımcıyı inceledi: 148 diyabetli ve yaş ile cinsiyete göre eşleştirilmiş 150 sağlıklı çocuk. Diyabetli çocukların hiçbiri göz arkasının ultra geniş alan fotoğraflarında diyabetik retinopatiye ait görünür bulgu göstermiyordu. Standart göz kontrollerine ek olarak araştırmacılar iki ileri, ağrısız görüntüleme tekniği kullandı. Optik koherens tomografi (OCT), retinanın ve onu besleyen alt tabakanın yüksek çözünürlüklü kesitlerini oluşturarak optik bir ultrason gibi çalışır. Optik koherens tomografi anjiyografisi (OCTA) ise bir adım öteye giderek küçük kan damarlarını ve merkezi görüşü besleyen ince kapiller ağları haritalar.

Görüş merkezinin çevresinde hafif incelme ve azalmış kan akımı

Araştırma ekibi diyabetli çocukların taramalarını sağlıklı kontrollerle karşılaştırdığında, çoğu genel ölçüm benzer görünüyordu. Santral retina kalınlığı ve daha derin vasküler katmanın kalınlığı anlamlı farklılık göstermedi. Ancak retinanın çok merkezinin hemen çevresindeki doku bandına—parafoveal bölgeye—daha odaklı bakıldığında, diyabet grubunda bu bölgenin birkaç yönde (temporal, superior ve nasal) biraz daha ince olduğu ortaya çıktı. OCTA’daki kan akımı haritalarında özellikle hassas bir ölçüt öne çıktı: retinanın merkezindeki küçük damar içermeyen noktanın etrafındaki dar halkadaki küçük damar yoğunluğu. Çalışmada FD-300 olarak adlandırılan bu halka, diyabetli çocuklarda sağlıklı akranlarına göre ölçülebilir şekilde daha düşüktü; oysa gözler normal fotoğraflarda hâlâ normal görünüyordu.

Diyabet yıllarıyla artan değişiklikler

Araştırmacılar daha sonra bu erken değişikliklere neyin yol açabileceğini inceledi. Diyabetli çocukları hastalık süresine ve uzun vadeli kan şekeri kontrolüne göre gruplandırdılar. Beş yıldan fazla süredir diyabeti olan çocuklar, fovea merkezinin etrafındaki damar yoğunluğunda en büyük düşüşü ve çevresel bölgede de bazı damar yoğunluğu azalmalarını gösterdi. İstatistiksel analizler, bir çocuğun hastalığı ne kadar uzun süredir taşıyorsa bu halka biçimli damar yoğunluğunun o kadar düşük olma eğiliminde olduğunu ve parafoveal retinanın belirli bir bölümünün o kadar inceleştiğini gösterdi. Buna karşılık, çalışma bu göz ölçümleri ile uzun dönem ortalama kan şekeri arasındaki bağlantılarda yalnızca sınırlı ve daha tutarsız ilişkiler buldu; bu da hastalık süresinin bu genç popülasyonda erken retinal değişimin özellikle önemli bir tetikleyicisi olabileceğini düşündürüyor.

Aileler ve hekimler için anlamı

Genel olarak çalışma, diyabetli çocuk ve ergenlerin gözlerinin diyabetik retinopatiye ait geleneksel belirtiler ortaya çıkmadan çok önce ölçülebilir yapısal ve kan akımı değişiklikleri gösterebileceğini öne sürüyor. Görüş merkezinin etrafındaki damar yoğunluğunda dikkatle ölçülmüş bir azalma ve yakın retinada hafif incelme, gelecekteki hastalığın erken, invazif olmayan uyarı işaretleri olarak işlev görebilir. Aileler için bu, görme kaybının kaçınılmaz olduğu anlamına gelmez; ancak rutin muayenelere ek olarak düzenli ve uygun zamanda yapılan göz görüntülemelerinin değerini vurgular. Klinik uygulama ve araştırma açısından bu bulgular, FD-300 ve ilgili ölçütleri sessiz retinal stresi erken tespit etmek, genç hastalar için tarama rehberlerini geliştirmek ve nihayetinde diyabetle geçirilen yaşam boyunca görmeyi korumaya yardım etmek için umut verici araçlar olarak işaretliyor.

Atıf: Montrisuksirikun, C., Santiprabhob, J., Lertbannaphong, O. et al. Early detection of retinal changes in children with diabetes without retinopathy using optical coherence tomography and optical coherence tomography angiography. Sci Rep 16, 8457 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-025-31609-7

Anahtar kelimeler: pediatrik diyabet, diyabetik retinopati, retina görüntüleme, OCT anjiyografi, erken göz değişiklikleri