Saplantılara yönelik duygu odaklı bir bilişsel davranışçı terapi (CBTd-E) etkinliğinin bekleme listesi ile karşılaştırılması: tek kör randomize kontrollü çalışma

Sıradışı İnançlarda Duygular Neden Önemlidir

Psikoz yaşayan kişiler genellikle ilaç veya standart konuşma terapisiyle kolayca değişmeyen, sabit ve rahatsız edici inanışlarla—saplantılarla—mücadele ederler. Bu kişiler için en çok rahatsız eden şeyin yalnızca garip düşünceler değil, onlarla birlikte gelen güçlü duygular olduğunu sıkça belirtirler: kaygı, utanç, uykusuzluk ve düşük özdeğer duygusu. Bu çalışma, garip inançların içeriğini tartışmak yerine doğrudan duygulara ve özsaygıya odaklanan yeni bir psikoterapi biçiminin saplantıları hafifletip genel iyi oluşu iyileştirip iyileştirmeyeceğini test etti.

Yeni Bir Duygu Odaklı Terapi Yaklaşımı

Araştırmacılar, saplantılara yönelik duygu odaklı bir bilişsel davranışçı terapi versiyonu geliştirdiler; buna CBTd-E deniyor. Saplantılı inançların içeriğini esas olarak çürütmek yerine CBTd-E, kişilere duygularını fark etmeyi ve anlamayı, yoğun duyguları düzenlemeyi, uykuyu iyileştirmeyi ve kendileri ve başkaları hakkındaki olumsuz görüşler üzerinde çalışmayı öğretir. Tedavi, altı ay boyunca iki modüle ayrılmıştır: birinci modül duygu farkındalığını, başa çıkma becerilerini, kaygıyı ve duygusal dengeyi destekleyen günlük rutinleri (uyku dahil) hedefler; ikinci modül ise kökleşmiş kendilik inançlarına odaklanır ve rehberli iç gözlem, rol oynama ve davranışsal deneyler gibi uygulamalar aracılığıyla kendini kabul etmeyi ve daha sağlıklı özsaygıyı teşvik eder.

Çalışma Nasıl Yürütüldü

Araştırma ekibi Almanya’daki üç ayaktan tedavi kliniğinde randomize kontrollü bir çalışma yürüttü. Devam eden saplantıları olan 94 yetişkin psikotik bozukluk tanılı kişi çalışmaya katıldı. Tüm katılımcılar ilaç da dahil olmak üzere olağan psikyatrik bakımına devam etti; ancak yarısı altı ay boyunca rastgele seçilerek 25 bireysel CBTd-E seansı aldı, diğer yarısı ise bekleme listesine alındı ve bu süre zarfında yalnızca standart bakımı aldı. Katılımcılar çalışmanın başında, üç ay sonra ve altı ay sonra görüşmeler ve anketler doldurdular. Bu değerlendirmeler saplantı belirtilerini, diğer psikotik belirtileri, ruh halini, günlük işlevselliği, uyku sorunlarını, kaygıyı, duygu düzenleme becerilerini ve özsaygıyı kapsıyordu.

Ne İyileşti, Ne İyileşmedi

Altı ayın sonunda CBTd-E, saplantıların ana ölçüsünü azaltmada bekleme listesine kıyasla açık bir istatistiksel avantaj göstermedi; ancak küçük ile orta arasında fayda olabileceğine dair işaretler vardı. Başka bir deyişle, kişilerin sıra dışı inançlarının gücü ve etkisi, terapi grubunda bekleyenlere göre güvenilir biçimde daha fazla azalmadı. Bununla birlikte, terapi birkaç önemli alanda ölçülebilir iyileşmelere yol açtı. CBTd-E alan kişiler, genel psikiatrik sağlık, daha az kaygı, daha iyi uyku, bilişsel yeniden değerlendirme gibi yararlı duygu düzenleme stratejilerinin daha sık kullanımı ve bekleme listesindekilere kıyasla daha yüksek özsaygı gösterdiler. Bu kazanımlar genellikle terapi modülleriyle uyumlu olarak ortaya çıktı: duygu becerileri, kaygı ve uyku değişiklikleri ilk üç ay sonra belirdi; özsaygıdaki iyileşme ise sonraki şema odaklı çalışmayı izledi.

Hastalar ve Terapistler İçin Ne Anlama Geliyor

CBTd-E altı aylık dönemde saplantıları önemli ölçüde azaltmamış olsa da, kişilerin duygusal olarak daha dengeli hissetmesine ve kendileri hakkında daha iyi hissetmelerine yardımcı oldu. Birçok hasta için daha az bunaltı hissi, daha az kaygı, daha iyi uyku ve kendine daha nazik davranmak, inançlarını değiştirmekten bazen daha önemli olan hedeflerdir. Çalışma, duygusal yaşama odaklanan bir terapinin iyilik hali ve başa çıkma stratejilerini doğrudan ele almayı tercih eden psikotik kişiler için değerli bir seçenek olabileceğini öne sürüyor. Ayrıca psikotik belirtilere bağlı sıkıntıda uzun vadeli değişimlerin tohumlarını atma potansiyeli de olabilir.

Daha Kişiselleştirilmiş Yardıma Doğru Bir Sonraki Adım

Yazarlar, CBTd-E’nin tek başına saplantıları azaltmaya yönelik kanıta dayalı, bağımsız bir tedavi olarak henüz önerilemeyeceği sonucuna varıyorlar. Ancak duygu düzenleme, uyku ve özsaygıda açıkça iyileşme sağlaması nedeniyle daha geniş, daha kişiye özel tedavi programlarında önemli bir yapı taşı olarak hizmet edebilir. Gelecek çalışmalar CBTd-E’yi diğer odaklanmış yaklaşımlarla—örneğin akıl yürütme stillerini veya güvenlik davranışlarını hedefleyen terapilerle—birleştirebilir ve hastaların kendi zorluklarına en uygun modülleri seçmesine olanak tanıyabilir. Bu tür kişiselleştirilmiş, modüler bakım, nihayetinde hem duygusal yükten hem de psikozu tanımlayan sıra dışı inançlardan daha güçlü ve daha kalıcı rahatlama sağlayabilir.

Atıf: Mehl, S., Hautmann, C., Schlier, B. et al. Efficacy of an emotion-oriented cognitive behavior therapy for delusions (CBTd-E) compared to waitlist in a single-blinded randomized-controlled trial. Schizophr 12, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00737-y

Anahtar kelimeler: psikoz, bilişsel davranışçı terapi, duygu düzenleme, saplantılar, özsaygı