Derin beyin stimülasyonu ameliyatında elektrofizyoloji rehberliğinde propofolün kademeli etkisi

Parkinson’lu kişiler için bunun önemi

Derin beyin stimülasyonu (DBS), ilaçların yeterli olmadığı durumlarda titreme ve sertliği hafifleterek birçok Parkinson hastasının tedavisinde devrim yarattı. Ancak DBS’nin faydası, beynin derinlerindeki küçük bir hedefe ince elektrotların doğru yerleştirilmesine bağlıdır. Artık giderek daha fazla hastane, hastaları uyanık tutmanın stresinden kurtarmak için bu ameliyatı propofol ile genel anestezi altında yapıyor. Bu çalışmanın ele aldığı soru basit ama kritik: propofol ameliyat ekibinin beynin doğru noktasına hassas şekilde ulaşmasını zorlaştırıyor mu ve zorlaştırıyorsa bunu güvenli biçimde nasıl aşabilirler?

Beynin derininde hareket eden hedefi bulmak

DBS ameliyatını yönlendirmek için hekimler yalnızca detaylı beyin görüntülerine güvenmez; aynı zamanda tekil beyin hücrelerinden gerçek zamanlı elektrik kayıtlarını da kullanırlar. Saç telinden ince bir kayıt teli subthalamik nukleus gibi Parkinson’da ana hedefe doğru ilerledikçe, sinir hücresi ateşlenme desenleri ve yoğunluğu karakteristik biçimde değişir. Bu değişiklikler haritadaki işaretler gibi davranarak cerrahi ekibe istenen yapıya girilip çıkıldığını bildirir. Çalışma, bazıları lokal anestezi ile uyanıkken, bazıları ise farklı propofol dozları altında genel anesteziyle opere edilmiş 25 Parkinson hastasından elde edilen 702 kaydı analiz etti. Araştırmacılar daha sonra her kaydı standart bir beyin uzayına eşleyerek bu elektriksel işaretlerin anestezi seviyelerine göre nasıl kaydığını karşılaştırdılar.

Çok fazla sedasyon beyin işaretlerini gizlediğinde

Araştırma ekibi, derin propofol sedasyonunun cerrahların subthalamik nukleusun üst sınırına ulaştıklarını anlamalarını sağlayan sinyalleri etkin biçimde sönükleştirebileceğini buldu. Propofol infüzyon hızları yaklaşık 4 miligram/kilogram/saatin üzerine çıktığında, bu yapının girişi yakınındaki genel arka plan elektrik aktivitesi keskin şekilde düştü ve açıkça tanımlanabilen tekil hücre sinyalleri genellikle sadece daha derin noktalarda ortaya çıkma eğilimi gösterdi. Bu yüksek doz koşullarında, son DBS elektrotları sistematik olarak hareket iyileşmesiyle daha önce ilişkilendirilmiş en iyi noktadan daha aşağıda kaldı; bu nokta sıklıkla klinik “tatlı nokta” olarak adlandırılır. Buna karşılık, propofol dozları söz konusu 4 mg/kg/saat eşik değerinde veya altında seyrettiğinde, kayıtların mekânsal deseni uyanık hastalarda görülenle yakından benzerdi ve elektrot yerleştirme doğruluğu lokal anestezi ameliyatlarıyla eşdeğerdi.

Anestezi altında da işe yarayan yeni bir işaret

Hücresel ateşlenme olup olmadığına ek olarak, araştırmacılar hücrelerin nasıl ateşlendiğini de inceledi. Her nöronun aktivitesinin ne kadar hızlı olduğu ve kısa patlamalar halinde mi yoksa zaman içinde daha eşit mi yayıldığı gibi birkaç basit özellik hesapladılar. Patlama indeksi (burst index) olarak adlandırılan bir ölçüm özellikle bilgilendiriciydi. Bu indeks subthalamik nukleusta komşu substantia nigra bölgesine göre daha yüksekti ve ekip genel anestezi altında bile iki yapıyı ayırt edebildi. Önemli olarak, bir kayıt sitesi klinik tatlı noktaya ne kadar yakınsa, patlama indeksinin de o kadar yüksek olma eğiliminde olduğu görüldü; bu hem uyanık hem de uyuyan ameliyatlarda geçerliydi. Ortalama ateşlenme hızı veya dikenlerin düzenliliği gibi diğer ölçümler iki yapıyı ayırmada daha az güvenilirdi. Ekip ayrıca hastanın ne kadar derin sedasyonda olduğunu değerlendirmek için saç derisinden elektroenkelografi (EEG) kullandı ve daha derin sedasyonun hedefin üst sınırında sınırların daha bulanıklaşması ve genel olarak daha patlamalı ateşlenme ile el ele gittiğini gösterdi.

Daha güvenli "uykulu" beyin ameliyatı için pratik ipuçları

Bu analiz rutin klinik uygulamadan elde edildiği için randomize bir çalışma olmadığı, tek bir “doğru” anestezi tarifesi belirleyemeyeceği unutulmamalıdır. Yine de ortaya koyduğu desenler pratik rehberlik sunuyor. Kayıt aşamasında propofol infüzyonunu yaklaşık 4 mg/kg/saat veya altında tutmak, navigasyon için gerekli temel elektriksel ipuçlarını koruyor gibi görünüyor; böylece ameliyat ekibi genel anestezinin sağladığı konfor ve verimliliğin tadını çıkarırken doğruluğu kaybetmiyor. Daha yüksek dozlar kaçınılmaz olduğunda —örneğin çok kaygılı hastalarda— patlama indeksi bir yedek gösterge olarak kullanılabilir; hedefin alt sınırını tanımlamaya yardımcı olur ve yoğun sedasyonun kayıtları bozabileceği konusunda uyarır. Bu bilgiyi dikkatli görüntüleme ve test stimülasyonu ile birleştirmek, elektrotların çok derine yerleştirilmesini önleyebilir.

DBS ile karşılaşan kişiler için bunun anlamı

DBS’yi düşünen hastalar için çalışma hem güven veriyor hem de ayrıntı sunuyor. Propofol ile genel anestezi altında ameliyatın mümkün olduğunu ve ilaç düzeyleri dikkatle kontrol edildiği sürece beyin kayıtlarından yüksek kaliteli yönlendirme sağlamaya devam edebileceğini gösteriyor. Orta dozlarda beynin elektriksel işaretleri okunabilir durumda kalıyor ve elektrotlar uyanık prosedürlerde fayda sağlayan aynı tatlı noktaya yönlendirilebiliyor. Ancak çok yüksek dozlarda bu işaretler soluyor ve elektrotların biraz fazla derine yerleştirilme riski artıyor. Bunu göz önünde bulundurarak, anestezistler ve beyin cerrahları propofol dozunu ayarlayabilir ve DBS ameliyatını hem rahat hem de hassas hedefli tutmak için patlama benzeri ateşlenme desenlerine özel dikkat gösterebilir.

Atıf: Issabekov, G., Al-Fatly, B., Mousavi, M. et al. The graded effect of propofol in electrophysiology-guided navigation during deep brain stimulation surgery. npj Parkinsons Dis. 12, 64 (2026). https://doi.org/10.1038/s41531-025-01243-1

Anahtar kelimeler: derin beyin stimülasyonu, Parkinson hastalığı, propofol anestezisi, sinir kaydı, beyin ameliyatı navigasyonu