1990'dan 2021'e 288 ölüm nedeni ve 84 risk faktörüyle ülkeler arası sosyoekonomik eşitsizliğin ölçeklenmesi

Neden bazı ülkelerde daha fazla insan yaşamını yitiriyor

Küresel tıp ve teknoloji ilerlese bile, neden bazı ülkelerde insanlar diğerlerine göre çok daha erken ölüyor? Bu çalışma, yalnızca kaç kişinin öldüğüne değil, daha zengin ve daha yoksul ülkeler arasındaki farkı hangi hastalıkların ve günlük tehlikelerin oluşturduğuna odaklanarak bu soruyu ele alıyor. Araştırmacılar, üç on yıllık küresel veriyi kullanarak enfeksiyonların, kronik hastalıkların ve ev ile bedenimizdeki risklerin yaşam ve ölüm haritasını nasıl düzensizleştirdiğini ve bu haritanın 1990’dan 2021’e nasıl değiştiğini açıyor.

Ülkeler arasında uzun süreli bir sağlık uçurumu

Yazarlar, yıl yıl daha düşük sosyal ve ekonomik gelişme düzeyine sahip ülkelerin, yaş yapısı gibi faktörlere göre düzeltilmiş olsa bile daha yüksek ölüm oranlarına sahip olduğunu gösteriyor. Ülkeleri refah, eğitim ve doğurganlığın birleşik bir ölçüsüyle bir gelişme ölçeğinde sıralayıp, bu ölçek boyunca her küçük adımda ölüm oranlarının nasıl değiştiğini incelediler. 204 ülke ve bölgede açık bir desen ortaya çıktı: sosyoekonomik koşullar iyileştikçe her 100.000 kişide düşen ölüm sayısı tutarlı biçimde azaldı. Eşitsizlik 1990’lardan 2010’lara kadar hafifçe daraldı, ancak COVID-19 salgını bu ilerlemeyi kısmen tersine çevirdi ve 2021’i daha iyi durumda olan ve daha kötü durumda olan ülkeler arasındaki en büyük ölüm farkının görüldüğü yıl yaptı.

Enfeksiyonlardan kronik hastalığa: ölüm nedenleri nasıl kaydı

Bu farkın arkasında neyin yattığını anlamak için ekip ölümleri üç geniş gruba ayırdı: enfeksiyon ve ilişkili durumlar (anne, yenidoğan ve beslenme sorunları dahil), kalp hastalığı ve kanser gibi uzun süreli bulaşıcı olmayan hastalıklar ve yaralanmalar. 1990’da enfeksiyonlar ve ilişkilendirilen nedenler, ülkeler arasındaki ölüm oranı eşitsizliğinin dörtte üçünün üzerinde bir paya sahipti; bu, düşük gelirli ortamlarda ishal hastalıkları, tüberküloz, sıtma ve doğumla ilgili komplikasyonların ağır yükünü yansıtıyordu. 2021’e gelindiğinde bu pay, aşılama, beslenme, güvenli su ve anne-çocuk sağlığındaki ilerlemeler sayesinde biraz üzeri yarıya düşmüştü. Yine de bu nedenler eşitsizlik tablosunda hâlâ baskın; COVID-19 2021’de ölüm farkına en büyük katkı yapan tek neden olarak öne çıktı. Aynı zamanda, özellikle inme gibi kardiyovasküler durumlar olmak üzere kronik hastalıklar daha önemli hale geldi; 1990’da küçük bir katkı iken son yıllarda eşitsiz ölüm oranlarının başlıca sürükleyicilerinden biri oldu.

Hava, su, davranış ve bedenin içindeki gizli tehlikeler

Çalışma ayrıca kirli hava ile yüksek tansiyona kadar uzanan 84 farklı risk faktörünün rolünü de çözümledi. Genel olarak bu riskler eşitsizliğin yaklaşık yarısını açıkladı, ancak bunların bileşimi zaman içinde değişti. Çevresel ve iş kaynaklı tehlikeler—özellikle kömür, odun veya diğer katı yakıtları yakan evlerde solunan kirli hava—çalışma dönemi boyunca en büyük tek katkıyı sağladı. Kötü diyetle ilişkili riskli davranışlar, güvensiz cinsel davranış ve anne-çocuk yetersiz beslenmesi de önemli rol oynadı, ancak birçok ülkede temiz su, sanitasyon ve beslenme iyileştikçe bunların etkisi azaldı. Buna karşılık, yüksek kan basıncı ve yüksek kan şekeri gibi vücut içinden kaynaklanan riskler giderek daha önemli hale geldi. 2021’e gelindiğinde, katı yakıtların neden olduğu ev içi hava kirliliği eşitsizliği sürükleyen en üst tek risk faktörüydü; bunu yakın takip edenler yüksek tansiyon, güvensiz cinsel davranış, yüksek kan şekeri ve güvensiz su kaynakları oldu.

Daha az gelişmiş ülkeler için çift yük

Bu eğilimler daha az gelişmiş ülkeler için rahatsız edici bir tablo ortaya koyuyor. Birçoğu artık ‘‘çift yük’’ olarak adlandırılan hastalıkla karşı karşıya: zengin ülkelerde büyük ölçüde azalmış olan enfeksiyonlar ve erken yaşam koşullarıyla hâlâ mücadele ederken, aynı zamanda yaşlanma, diyet ve kent yaşamıyla bağlantılı kronik hastalıklarda hızlı bir artış görüyorlar. Gelişme ölçeğinin en altındaki ülkeler üç on yılda çok az değiştiği için her iki cephede de geride kalıyorlar. Yazarlar, bu bağlamlardaki sağlık sistemlerinin COVID-19 gibi salgınlarla başa çıkacak şekilde güçlendirilmesi gerektiğini; aynı zamanda kalp hastalığı, diyabet ve diğer uzun süreli durumlar için önleme, erken tanı ve tedavinin ölçeklenmesinin önemli olduğunu savunuyor.

Yaşam ve ölüm uçurumunu kapatmak için bunun anlamı

Genel okuyucu için çıkarım açık: nerede yaşadığınız hâlâ genç yaşta ölme şansınızı güçlü şekilde şekillendiriyor, ama bunun nedenleri evriliyor. Dünya, enfeksiyonlar, güvensiz su ve çocuk yetersiz beslenmesine karşı gerçek ilerleme kaydetti; yine de bu etkenler daha fakir ülkelerde hâlâ büyük öldürücüler. Aynı zamanda, bir zamanlar daha çok zengin toplumlarla ilişkilendirilen kronik hastalıklar ve metabolik sorunlar şimdi küresel ölçekte adaletsiz yaşam kayıplarının başlıca kaynakları haline geldi. Çalışma, hane halkı enerjisinin temiz yakıtlara hızla geçirilmesini, temel sağlık hizmetlerinin genişletilmesini ve özellikle kan basıncı ile kan şekerinin kontrolünü teşvik eden daha sağlıklı yaşam tarzlarını destekleyecek politikaların zengin ve fakir ülkeler arasındaki ölüm farkını önemli ölçüde daraltabileceğini öne sürüyor. Kısacası, sınırlı sayıda hastalık ve risk üzerinde hedeflenmiş eylem, daha uzun ve sağlıklı bir yaşamın bir ülkenin banka hesabına bağlı olmaması idealine dünyayı daha da yakınlaştırabilir.

Atıf: Peng, D., Xu, R., Hales, S. et al. Decomposition of cross-country socioeconomic inequality in mortality by 288 causes of death and 84 risk factors from 1990 to 2021. Nat Commun 17, 2586 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70877-3

Anahtar kelimeler: küresel sağlık eşitsizliği, sosyoekonomik durum ve ölüm, bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar, ev içi hava kirliliği, kardiyovasküler risk faktörleri