Parkinson hastalığında yürüme bozukluğu için omurilik uyarımı tedavisi: açık uzantılı, çift-kör, randomize bir uygulanabilirlik çalışması

Yürümenin Günlük Bir Mücadele Haline Gelmesi

Parkinson hastalığı olan birçok kişi için yürümek, otomatik bir eylem olmaktan çıkarak sürekli bir zorluk hâline gelir. Ayaklar birdenbire zemine “yapışmış” gibi hissedilebilir, bu da gündelik işleri riskli ve yorucu hale getirir. Bu çalışma basit ama önemli bir soruyu sordu: omuriliğe hafif elektrik darbeleri gönderen küçük bir implant edilebilir cihaz, bu hastaların daha iyi yürümelerine güvenli bir şekilde yardımcı olabilir mi ve daha büyük çalışmalar için test etmeye değer mi?

Ağrı Tedavisi İçin Yeni Bir Kullanım

Omurilik uyarımı şimdiden şiddetli, kronik ağrıyı hafifletmek için kullanılmaktadır. Cerrahlar omuriliğin boyunca ince bir elektrot yerleştirir ve bunu derinin altına konan pil ile çalışan bir darbe üreteciye bağlar. Cihaz sinir yollarına küçük elektrik patlamaları iletir. Son on yılda, bel ağrısı için bu tedaviyi alan bazı Parkinson hastalarının daha kolay yürüdükleri yönünde raporlar ortaya çıktı. Bu gözlem, duyma hissi oluşturmayacak şekilde tasarlanmış, gerçek uyarımı sahte (cihaz kapalı) durumla adil biçimde karşılaştırmayı mümkün kılan belirli bir “burst” (patlama) desenini test eden STEP-PD denemesine ilham verdi.

Çalışma Nasıl Kuruldu

Araştırmacılar, iyi ayarlanmış ilaç tedavisine rağmen rahatsız edici yürüyememe (freezing of gait) yaşayan Parkinson hastalarını kaydettirdi. Omurilik uyarıcısının orta sırtta implantasyonu için yapılan cerrahinin ardından on iki katılımcı altı aylık çift-kör bir aşamaya alındı: yarısı rastgele burst uyarımı almaya, yarısı cihazları kapalı bırakılmaya atandı. Ne hastalar ne de muayene eden doktorlar hangi grubun kim olduğunu bilmiyordu. Tüm katılımcılar daha sonra herkesin aktif uyarım aldığı açık bir aşamada altı ay daha devam etti. Araştırma ekibi boyunca denge ve yürümeyi standart hareket skorları, basit yürüme testleri, ev sensörleri ve hareket ve yaşam kalitesi ile ilgili anketlerle ölçtü. İki tür PET görüntüleme kullanılarak yapılan beyin taramaları, beyin aktivitesindeki değişiklikleri ve dikkat ile hareketle ilişkili kimyasal sinyal sistemindeki (asetilkolinle ilişkili) değişiklikleri izledi.

Önce Güvenlik, Sonra Sinyaller

Çalışma, bu tür omurilik uyarımının büyük ölçüde güvenli ve kabul edilebilir olduğunu gösterdi. Çoğu sorun cerrahiye bağlıydı; geçici ağrı, şişlik veya bir elektrotun yeniden konumlandırılma ihtiyacı gibi durumlar görüldü ve bu sorunlar kalıcı zarar olmadan yönetildi. Önemli olarak, çalışmanın ana klinik testi—denge ve yürüme sorunlarının genel skoru—altı aylık burst uyarımı sonunda sahte grubuna kıyasla anlamlı bir iyileşme göstermedi. Ancak araştırmacılar daha yakından incelediklerinde cesaret verici işaretler buldular: bacaklardaki sertlik ve yavaşlık uyarım sırasında düzelmiş ve ayrıntılı bir “Alt Vücut ve Yürüme” skoru zamanla düşmüş, özellikle bir yıllık tedavinin ardından belirginleşmişti. Araştırma ekibi bu hastaları büyük bir Parkinson veri tabanından benzer bir grupla karşılaştırdığında, uyarım olmayanların bir yıl içinde kötüye gitme eğiliminde olduğu, uyarım alanların ise genellikle sabit kaldığı veya hafifçe iyileştiği görüldü.

Beyin Taramaları Ne Gösterdi

Beyin görüntülemeleri, uyarımın nasıl işe yarıyor olabileceğine dair bir pencere ekledi. Tedavi öncesinde yürümeyi durdurma sorunu olanlarda dikkat ve hareket kontrolünde görevli beyin bölgelerinde anormal aktiviteler görülüyordu; bunlar arasında sağ frontal alan ve anterior insula adlı bir merkez yer aldı. Aylar süren uyarımdan sonra, hareketin koordinasyonuna yardım eden bir röle istasyonu olan talamusta glukoz kullanımının azaldığı ve motor ile dikkat bölgelerindeki belirli kolinerjik (asetilkolin kullanan) sinir uçlarından gelen sinyallerin de azaldığı görüldü. Bu değişiklikler hasara işaret etmekten ziyade, beynin yürüme sorunlarına karşı dengelemek için aşırı çalıştırdığı devrelerin normalleşmesini yansıtıyor olabilir. Bu biyolojik değişimler, klinik testlerde görülen bacak sertliği ve yavaşlığının zaman içinde azalmasıyla da örtüştü.

Daha Büyük, Daha Akıllı Çalışmaların Gerekliliği

Bir okuyucunun bakış açısından mesaj karışık ama ümit verici. Bu küçük, dikkatle kontrol edilmiş çalışma, burst omurilik uyarımının Parkinson hastalığında yürüme güçlükleri için açık, kısa vadeli bir çözüm sunmadığını ortaya koydu; bu nedenle henüz kanıtlanmış bir yürüme tedavisi olarak önerilemez. Bununla birlikte, tedavi güvenli görünmüştür ve zamanla bacak sertliği ile yavaşlığını hafifletmiş gibi görünmüş, beyin taramaları da hareket ağlarında anlamlı kaymalar olduğunu işaret etmiştir. Çalışma ayrıca kimlerin kaydedileceği, hangi skorların daha duyarlı olduğu ve ne kadar süre tedavi edileceği gibi önemli tasarım derslerini vurgulayarak daha büyük, daha kesin çalışmalar için yol gösterdi. Başka bir deyişle, omurilik uyarımı henüz bir yürüme çaresi olmasa da, gelecekte Parkinson hastalarının daha uzun süre ve daha güvenli biçimde ayakta kalmalarına yardımcı olacak araç setinin bir parçası haline gelebilir.

Atıf: Terkelsen, M.H., Hvingelby, V.S., Johnsen, E.L. et al. Spinal cord stimulation therapy for gait impairment in Parkinson’s disease: a double-blinded, randomised feasibility trial with an open extension. Nat Commun 17, 2168 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-68782-w

Anahtar kelimeler: Parkinson hastalığı, yürüme bozukluğu, omurilik uyarımı, derin beyin ağları, nöromodülasyon