Kalıcı dişlerde geri dönüşümsüz pulpitliğe yönelik terapötik pulpotomi: ABD ve İngiltere'de uygulama tabanlı hızlı bir anketten karşılaştırmalı sonuçlar

Ağrılı dişler için neden önemli

Birçok kişi saatlerce zonklayan, uyumayı veya yemeyi güçleştiren diş ağrısının korkusunu bilir. On yıllarca, genellikle “geri dönüşümsüz pulpit” olarak tanımlanan derin diş ağrısıyla karşılaşan diş hekimlerinin önünde iki ana seçenek vardı: dişi çekmek ya da karmaşık bir kanal tedavisi uygulamak. Bu çalışma, terapötik pulpotomi adı verilen daha nazik bir alternatifi inceliyor ve pratik bir soruyu gündeme getiriyor: Birleşik Devletler ve Birleşik Krallık’ta kaç diş hekimi bunu gerçekten kullanıyor ve değişime ne kadar hazırlar?

Dolgu ile kanal tedavisi arasında yeni bir orta yol

Diş çürüğü dişin yumuşak merkezi olan pulpayla temas edecek kadar derine ulaştığında, kalıcı ağrı tetiklenebilir. Geleneksel olarak diş hekimleri ya dişi çekerdi ya da kanal tedavisinde pulpayı kökten taç kısmına kadar tamamen alırlardı. Pulpotomi ise bir orta yol sunar. Diş hekimi yalnızca dişin üst odacığındaki iltihaplı dokuyu çıkarır, kalan canlı pulpanın üzerine özel bir biyo-uyumlu çimento yerleştirir ve dişi restore eder. Kalsiyum silikat bazlı modern materyaller bu işlemi daha güvenilir kılmıştır ve son araştırmalar birçok ağrılı olguda kalan pulpanın iyileşebileceğini ve sağlıklı kalabileceğini öne sürmektedir.

Araştırmacıların diş hekimlerinden hayal etmelerini istediği senaryo

Çalışma ekibi diş hekimlerine tipik bir acil durumu sundu: alt azıdişinden şiddetli, uzun süren ağrı şikâyeti olan 20 yaşında bir kadın. Röntgenlerde çürüğün pulpaya ulaştığı ama kök ucunda enfeksiyon belirtisi olmadığı görülüyor; birçok diş hekiminin geri dönüşümsüz pulpit olarak tanımlayacağı bir durum. Geniş bir ABD uygulama tabanlı araştırma ağındaki ve Birleşik Krallık’taki birinci basamak bakım ortamlarındaki diş hekimlerine, bu tür olguları nasıl tanıladıkları ve yönettikleri, günlük uygulamada hangi tedavileri kullandıkları ve pulpotomiyi yalnızca geçici değil nihai bir çözüm olarak nasıl gördükleri soruldu.

Diş hekimlerinin bu ağrılı dişleri şu anda nasıl tedavi ettiği

Yedi yüz elli uygulayıcı yanıt verdi (ABD’de 416, Birleşik Krallık’ta 334), bunların çoğu deneyimli genel diş hekimleriydi. Her iki grup da ayda birkaç hastada geri dönüşümsüz pulpit gördüklerini bildirdi; bu sorunun ne kadar yaygın olduğunu doğruladı. Kanal tedavisi baskın tedavi olarak öne çıktı: ABD katılımcılarının %77’si ve Birleşik Krallık katılımcılarının %90’ı tipik olarak bunu kesin bakım için kullandıklarını söyledi. Birleşik Krallık’ta diş çekimi de yaygındı; katılımcıların yarısı tarafından tercih ediliyordu. Buna karşılık pulpotomi çok daha az kullanılıyordu—ABD diş hekimlerinin sadece %20’si ve Birleşik Krallık diş hekimlerinin %16’sı bunu bir yönetim stratejisi olarak bildirdi; Birleşik Krallık’ta yalnızca %9’u genellikle bunu nihai tedavi olarak kullandıklarını söyledi.

Artan ilgi, ama yavaş değişim

Bu temkinli uygulama alışkanlıklarına rağmen, pulpotomiye yönelik tutumlar belirgin şekilde daha olumluydu. ABD yanıt verenlerin yaklaşık yarısı (%47) ve Birleşik Krallık yanıt verenlerinin çarpıcı bir oranı (%87), doğru koşullar altında pulpotomiyi kesin bir seçenek olarak destekleyeceklerini söyledi ve pek çok kişi hastalarının da bunu destekleyeceğine inandığını belirtti. Özellikle Birleşik Krallık’ta daha genç diş hekimleri, vital pulpa tedavileri hakkında eğitim alma ve mineral trioksit agregat (MTA) ile Biodentine gibi modern materyalleri kullanma eğilimindeydi. Yine de pratik engeller sürüyor: diş okullarında sınırlı uygulamalı eğitim, uzun vadeli sonuçlar konusundaki belirsizlik, materyal maliyeti ve bulunabilirliği ile geleneksel kanal tedavisine göre tasarlanmış ödeme sistemleri.

Gelecekteki diş hekimi randevuları için olası etkileri

Yazarlar, kanal tedavisinin hâlâ baskın olduğunu ancak dişin daha fazlasını canlı tutan muhafazakar tedavilere yönelik güçlü ve büyüyen bir ilgi olduğunu sonucuna varıyor. Yüksek kaliteli klinik çalışmalar, dikkatle seçilmiş şiddetli diş ağrısı olgularının pulpotomi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini zaten öne sürüyor ve günlük diş hekimliği uygulamalarında daha büyük çalışmalar devam ediyor. Gelecekteki araştırmalar pulpotominin birçok durumda kanal tedavisi kadar veya ona yakın etkinlikte olduğunu doğrulasa, bu hastalara ağrılı dişleri kurtarmak için daha basit, muhtemelen daha hızlı ve daha ucuz bir yol sunabilir. Hastalar için bu, diş ağrısıyla muayenehaneye girdiklerinde karşılarında sadece “kanal mı, çekim mi” seçenekleri yerine daha fazla alternatif olması demek olabilir.

Atıf: Colloc, T.N., Ricketts, D.N., Clarkson, J.E. et al. Therapeutic pulpotomy for permanent teeth with irreversible pulpitis: comparative results from a practice-based quick poll in the USA and UK. BDJ Open 12, 13 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00404-5

Anahtar kelimeler: diş ağrısı tedavisi, kanal tedavisi, pulpotomi, diş anketi, vital pulpa tedavisi