Tekerlekli sandalye hareketliliği etkinlik kayıt defterini (WC-MAL) değerlendirme ve iyileştirme: geçerlilik ve güvenirliğin kapsamlı bir çalışması

Günlük Hayatta Tekerlekli Sandalye Hareketinin Önemi

Omurilik yaralanmasıyla yaşayan birçok kişi için manuel tekerlekli sandalye, dolaşmanın, işe gitmenin, arkadaşları görmenin ve günlük işleri yürütmenin anahtarıdır. Ancak yakın zamana kadar sağlık profesyonellerinin, insanların klinik ortamların dışında gerçek dünyada sandalyelerini nasıl kullandıklarını hassas biçimde ölçebilecek bir yöntemi yoktu. Bu çalışma, Ayrıntılı Bir Görüşme Aracı olan Tekerlekli Sandalye Hareketliliği Etkinlik Kayıt Defteri (WC-MAL)ni rafine edip test ederek, insanların günlük yaşamlarında tekerlekli sandalye kullanırken ne sıklıkta, ne kadar iyi ve ne kadar bağımsız hareket ettiklerini güvenilir şekilde yakalayabildiğinden emin olmayı amaçladı.

Günlük Hareketliliğe Yakından Bakmak

WC-MAL, omurilik yaralanmalı tekerlekli sandalye kullanıcılarına geçen hafta içinde nasıl hareket ettiklerini hatırlatmayı amaçlayan yönlendirilmiş bir görüşmedir. İçinde kapalı alanlarda hareket etme, araca girip çıkma, rampaları tırmanma veya kalabalık yerlerde gezinme gibi 23 yaygın etkinlik yer alır. Her etkinlik için kişiler bunu ne sıklıkta yaptıklarını, kendilerini ne kadar iyi gerçekleştirdiklerini ve ne kadar yardıma ihtiyaç duyduklarını bildirir; her biri 0 (yapılmadı veya yapılamıyor) ile 5 (çok sık, çok iyi veya tamamen bağımsız) arasında puanlanır. Amaç, kişinin evde ve toplum içinde gerçekten ne yaptığına dair yaşam deneyimini, klinisyenlerin ve araştırmacıların kullanabileceği sayılara dönüştürmektir.

Anketi Sınamaya Sokmak

WC-MAL’nin iddia ettiği şeyi gerçekten ölçüp ölçmediğini anlamak için araştırmacılar, manuel tekerlekli sandalyeye bağımlı 60 yetişkin omurilik yaralanmalı kişi ile çalıştı. Her katılımcıyı iki eğitimli fizyoterapist video görüşme yoluyla, aralarında iki hafta olacak şekilde görüştü ve birbirlerinin puanlarından haberdar edilmediler. Ekip daha sonra, Rasch analizi olarak bilinen gelişmiş bir istatistiksel yaklaşımı kullanarak soruların hepsinin tek bir temel yeteneğe—tekerlekli sandalye hareketliliğine—işaret edip etmediğini ve ölçeğin farklı beceri düzeylerine sahip kişileri ayırt edip edemediğini kontrol etti. Ayrıca maddelerin farklı gruplar için adil davranıp davranmadığını, örneğin kadınlarla erkekler veya farklı yaralanma düzeylerindeki kişiler arasında da kontrol ettiler.

Daha Net Sonuçlar İçin Soruları İyileştirmek

Rasch analizi, uzun süre oturma, tuvalete transfer olma ve sandalyenin arkasında büyük yük taşıma ile ilgili üç sorunun ölçeğin geri kalanıyla iyi uyum göstermediğini ortaya koydu. Bu maddelerin çıkarılması, 20 etkinlik içeren güncellenmiş bir versiyon olan WC-MAL 2.0’ı oluşturdu. Bu revize edilmiş versiyon, kişileri farklı tekerlekli sandalye hareketliliği düzeylerine ayırmada güçlü bir yetenek gösterdi ve kalan sorular üç ölçekten (sıklık, performans ve yardım) her birinde tek, tutarlı bir ölçü oluşturdular. Maddeler, iç mekanda hareket etme veya omuz hizasında ileriye uzanma gibi daha kolay görevlerden merdiven çıkma veya engebeli araziyi geçme gibi zorlu görevlere doğru sıralandı; bu da hangi becerilerin daha zor olduğuna ilişkin klinik beklentilerle örtüştü.

Güvenilirlik ve Gerçek Dünya Sinyallerini Kontrol Etme

Yapısının ötesinde ekip, farklı değerlendiricilerin benzer puanlar verip vermeyeceğini ve WC-MAL’nin hareketin objektif bir ölçüsüyle uyumlu olup olmadığını sorguladı. Değerlendiriciler arası güvenilirlik yüksekti: her iki fizyoterapist aynı kişiyi görüştüğünde, üç ölçeğin tamamında puanları birbirine yakın çıktı. Her ölçek içindeki maddeler de istatistiksel olarak iyi bir bütünlük gösterdi; bu, iç tutarlılığın iyi olduğuna işaret etti. 33 katılımcıdan oluşan bir alt grupta araştırmacılar bir adım daha ileri giderek küçük bir cihazı, bir takometreyi, üç gün boyunca evde bir tekerleğe taktılar. Bu cihaz, sandalyenin ne kadar itildiğinin basit bir göstergesi olarak teker dönüşlerini saydı. WC-MAL 2.0’ın sıklık ölçeğinden alınan puanlar bu dönüş sayılarıyla güçlü bir şekilde ilişkilendi; bu da görüşmede bildirilenlerin gerçek dünyadaki tekerlekli sandalye kullanımıyla yakından eşleştiğini öne sürdü.

Günlük Bakım İçin Anlamı

Uygulama açısından WC-MAL 2.0, omurilik yaralanmalı manuel tekerlekli sandalye kullanıcılarının günlük ortamlarında nasıl hareket ettiklerini yakalamak için klinisyenlere ve araştırmacılara güvenilir bir yol sunar. Hangi etkinliklerin en zor olduğunu, bir kişinin ne kadar bağımsız olduğunu ve sağlık ya da eğitimdeki değişikliklerin zaman içinde gerçek yaşam hareketliliğini nasıl etkilediğini ortaya koyabilir. Gelecekte aracın değişikliği ne kadar iyi tespit ettiği, farklı kültürlere nasıl uyum sağladığı ve diğer ölçütülerle karşılaştırılması gibi çalışmaların yapılması gerekse de, bu rafine edilmiş görüşme aracı şimdiden günlük hayatta hareketliliği anlamak için mevcut en umut verici seçeneklerden biri olarak öne çıkmaktadır.

Atıf: dos Santos, T.R., Ilha, J., Rodrigues, C.L.D. et al. Evaluating and refining the wheelchair mobility activity log (WC-MAL): a comprehensive study of validity and reliability. Spinal Cord 64, 279–287 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01170-9

Anahtar kelimeler: tekerlekli sandalye hareketliliği, omurilik yaralanması, rehabilitasyon değerlendirmesi, hastanın bildirdiği sonuçlar, Rasch analizi