Uppdateringar i det engelska diabetiska ögon-screeningprogrammet

Varför detta spelar roll för personer med diabetes

För många som lever med diabetes är att förlora synen en av de mest fruktade komplikationerna. Det engelska diabetiska ögon-screeningprogrammet (DESP), som har bedrivits sedan 2003, har redan bidragit till att minska blindhet genom att upptäcka skador i ett tidigt skede. Men med ett kraftigt ökande antal personer med diabetes och pressade sjukhusögonkliniker måste programmet självt utvecklas för att förbli effektivt och hållbart. Denna artikel förklarar hur DESP uppdateras så att det kan fortsätta skydda synen samtidigt som man gör bättre bruk av begränsade personalresurser, tid och teknik.

Från årliga kontroller till smartare tidpunkter

Fram till nyligen bjöds alla med typ 1- eller typ 2-diabetes i England in till ögonscreening varje år. Vid varje besök används ögondroppar för att vidga pupillerna och fotografier tas av ögats bakre del. Tränade graderare letar sedan efter tecken på diabetisk retinopati (skada på den ljuskänsliga näthinnan) och makulopati (förändringar nära det centrala området som behövs för skarp syn). Studier med hundratusentals personer har visat att de som har helt normala ögonresultat vid två på varandra följande besök har mycket låg sannolikhet — mindre än 1 % över två år — att utveckla sjukdom som hotar synen. Baserat på dessa bevis har DESP börjat flytta vissa av dessa lågriskindivider till screening vartannat år i stället för årligen.

Väga säkerhet mot rättvisa

Att förlänga intervallet mellan ögonkontroller väcker förståeliga farhågor om fördröjd diagnos. Forskning från ett screeningsprogram med större etnisk mångfald föreslog att för vissa grupper — särskilt personer från svarta och sydasiatiska samhällen och yngre individer — kan en tvåårig återkallelse förskjuta upptäckten av allvarliga förändringar med ett år. Artikeln betonar att nationella och lokala program måste övervaka dessa grupper noggrant för att undvika att ojämlikheter i hälsa ökar. Vissa högre-risksituationer är redan undantagna från det längre intervallet: gravida kvinnor följer ett separat, tätare schema, och personer med typ 1-diabetes som börjar med insulinpump stannar initialt kvar i årlig screening eftersom snabba förbättringar i blodsockerkontroll tillfälligt kan förvärra ögonsjukdomen.

Att skilja måttlig från svår ögonskada

En annan viktig uppdatering är en mer detaljerad uppdelning av ett av de traditionella graderingsstegen som används för att beskriva retinopatis allvarlighetsgrad. Tidigare täckte en bred mellankategori kallad R2 ett stort spektrum av "pre-proliferativa" förändringar — tecken på att blodkärl i näthinnan skadas mer men ännu inte har vuxit de sköra nya kärlen som är kopplade till plötslig synförlust. Det nya systemet delar upp detta i lågrisk (R2L) och högrisk (R2H). R2H motsvarar mer omfattande blödningar och kärlförändringar som innebär nästan 50 % chans att utvecklas till avancerad sjukdom inom fem år. Personer i denna grupp remitteras till sjukhusögontjänster för specialistbedömning. De med R2L kan däremot stanna inom DESP och följas tätare i särskilda övervakningskliniker i stället för att automatiskt öka sjukhusens väntelistor.

Användning av 3D-skanningar för att fokusera sjukhusremisser

Förändringar kring ögats centrala synpunkt (makulan) har länge grupperats i en enda kategori kallad M1, vilket utlöste remiss till sjukhus även när risken för synförlust var låg. Artikeln beskriver hur ny optisk kohärenstomografi (OCT) — i praktiken en smärtfri, tredimensionell tvärsnittsbild av näthinnan — införs i DESP för att förfina detta. Nu skickas alla som får M1-betyg vidare till en OCT-klinik inom screeningsservicen. Skanningen klassificeras därefter som OCT-negativ, gränsfall eller OCT-positiv. OCT-negativa fall, där ingen meningsfull förtjockning eller cystbildning ses, kan tryggt återgå till rutinscreening med fotografier. Gränsfall stannar i OCT-övervakningsvägen för upprepade kontroller, medan OCT-positiva skanningar — som visar betydande svullnad eller formförändringar i syncentrum — remitteras vidare till sjukhusögonkliniker för eventuell laser- eller injektionsbehandling. Denna triagering möjliggör också att akuta icke-diabetiska problem som upptäcks på OCT, såsom åldersrelaterad makuladegeneration, kan prioriteras snabbare.

Vad dessa förändringar betyder framöver

Tillsammans syftar dessa uppdateringar till att frigöra kapacitet där risken är låg och koncentrera specialistinsatser där risken för synförlust är högst. Tvåårig screening för personer med upprepade normala ögon minskar onödiga besök, medan förfinad gradering och OCT-baserade vägar håller många måttliga fall tryggt inom screeningsprogrammets ansvarsområde i stället för att överbelasta sjukhuskliniker. Samtidigt kommer sjukhusen i allt högre grad att möta endast patienter med mer avancerad eller komplex sjukdom, som behöver snabb personlig vård och behandling. Författaren påpekar att dessa förbättringar är beroende av korrekt utbildning, kvalitetskontroller och noggrann övervakning för att undvika orättvisa vårdgap. För personer med diabetes är budskapet tydligt: ögonscreening är fortfarande avgörande, men bakom kulisserna blir den smartare, mer målinriktad och bättre rustad för att skydda synen på lång sikt.

Citering: Mann, S.S. Updates in the English Diabetic Eye Screening Programme. Eye Open 2, 7 (2026). https://doi.org/10.1038/s44440-026-00014-y

Nyckelord: diabetesscreening av ögon, diabetisk retinopati, OCT-avbildning, förebyggande av synförlust, folkhälsoprogram