Anatomiska skydd och den låga risken för kärlskada vid perkutan trikotikal S1-pedikelskruvsfixation – en kadaverstudie

Varför skruvar i ryggraden vanligtvis inte skadar stora blodkärl

Kirurger stabiliserar ofta den nedersta delen av ryggraden med metallskruvar genom att placera dem genom baksidan av bäckenet in i första sakrala kotorna (S1). Eftersom stora blodkärl ligger strax framför detta ben skulle man kunna tro att skruvar ofta skulle skada dem. Ändå är allvarliga kärlskador mycket ovanliga. Denna studie på donerade människokroppar syftade till att förstå varför och vilka naturliga skydd i vår anatomi som hjälper till att hålla patienterna säkra.

Hur kirurger förankrar skruvar i ryggradens bas

Den nedersta delen av ryggraden, där ländryggen möter korsbenet, bär en stor del av kroppens belastning. För att åtgärda instabilitet där sätter kirurger ofta in skruvar genom de beniga “pediklarna” i S1. Den starkaste metoden kallas trikotikal fixation, där skruven passerar genom tre lager av hårt yttre ben och dess spets slutar precis förbi den främre kanten av sakrumsframspringningen (promontoriet), den framåtskjutande randen av korsbenet. Detta ger utmärkt fäste men väcker oro för att en skruv skulle kunna tränga igenom närliggande blodkärl, särskilt venae och arteriae iliacae communes som böjer sig strax framför detta område.

En noggrann undersökning med donerade kroppar

För att bedöma den verkliga risken opererade forskarna på 17 färska människokadavrar och placerade totalt 34 skruvar i S1 med röntgenguide liknande modern minimalinvasiv kirurgi. De siktade varje skruv så att dess spets sträckte sig endast två gängor förbi sakrums främre yta. Efter att skruvarna var på plats vändes de flesta kropparna på rygg och dissekerades omsorgsfullt. Teamet exponerade bäckenorganen, framsidan av sakrum och alla närliggande blodkärl utan att rubba deras naturliga förhållanden, och undersökte exakt var skruvspetsarna låg. I vissa kadavrar utförde man även tredimensionell fluoroskopi, en typ av CT-liknande röntgen, för att mäta skruvarnas vinkel och avståndet till större kärl.

Vad de fann runt skruvspetsarna

Ingen av skruvarna hamnade i ett större blodkärl och inga kärlväggar var synligt skadade. I två fall av tolv dissekerade exemplar (ungefär 8 %) tryckte skruvspetsen igenom ett segt band av vävnad kallat ligamentum longitudinale anterius och vilade mot yttre hinnan på höger vena iliaca communis. Även då var venen inte inbuktad eller sönderriven. I ytterligare två fall pekade en skruv mot samma ven men var fortfarande helt täckt av ligamentet. I de återstående 84 % av fallen satt skruvspetsarna inom eller bakom beniga utväxter kallade osteofyter på framsidan av sakrum. Dessa bennybildningar, vanliga hos äldre med åldersrelaterade slitageförändringar, omgav spetsarna och dirigerade dem bort från de stora kärlen.

Naturliga skydd och betydelsen av skruvriktning

Mätningar från 3D-avbildning visade att skruvarna konvergerade inåt med ungefär 19 graders genomsnittlig vinkel och att medelavståndet från skruvspetsarna till iliakalkärlen var cirka en centimeter. Författarna menar att den viktigaste säkerhetsfaktorn inte enbart är hur långt skruvspetsen sträcker sig, utan skruvens bana i förhållande till kärlens löpning. När skruvbanan riktas mot mittlinjen i sakrumsframspringningen tenderar den att missa kärlen helt, även om spetsen kommer nära. Det främre ligamentet och ringen av osteofyter ger ytterligare dämpning och hjälper till att förhindra direkt kontakt eller penetrering, även om de inte kan ses tydligt på kirurgens live-röntgenbilder.

Vad detta betyder för patienter och kirurger

För lekmän och patienter är huvudbudskapet lugnande: när kirurger följer noggrann teknik – begränsar skruvens längd, riktar den mot mitten av sakrumsframspringningen och undviker att föra in ledare för långt – verkar risken för att skada stora bäckenkärl vara mycket låg. Kroppens egna strukturer, särskilt åldersrelaterade bennybildningar och starka främre ligament, fungerar ofta som naturliga skydd framför skruvspetsarna. Även om sällsynta fördröjda problem vid långtidskontakt med ett kärl inte kan uteslutas helt, stödjer denna kadaverstudie uppfattningen att modern minimalinvasiv trikotikal skruvfixation i S1 i allmänhet är ett säkert och effektivt sätt att stabilisera ryggradens bas.

Citering: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

Nyckelord: spinal fusion, sacral pedicle screws, vascular injury, minimally invasive spine surgery, pelvic anatomy