Effekten av en känsloorienterad kognitiv beteendeterapi för vanföreställningar (CBTd-E) jämfört med väntelista i en enkelblind randomiserad kontrollerad studie

Varför känslor spelar roll vid ovanliga föreställningar

Människor som lever med psykos brottas ofta med fasta, oroande uppfattningar — så kallade vanföreställningar — som inte lätt förändras, även med medicin eller vanlig samtalsterapi. Många av dem säger att det som plågar dem mest inte bara är de märkliga tankarna, utan de starka känslor som följer med dem: ångest, skam, sömnlöshet och låg självkänsla. Denna studie undersökte om en ny form av psykoterapi som fokuserar direkt på känslor och självvärde, snarare än att diskutera innehållet i de ovanliga föreställningarna, kan mildra vanföreställningar och förbättra allmänt välbefinnande.

En ny känsloinriktad terapimetod

Forskarna utvecklade en känsloorienterad variant av kognitiv beteendeterapi för vanföreställningar, kallad CBTd-E. Istället för att i första hand ifrågasätta innehållet i vanföreställningarna hjälper CBTd-E människor att uppmärksamma och förstå sina känslor, reglera intensiva känslor, förbättra sömnen och arbete med negativa föreställningar om sig själva och andra. Behandlingen är indelad i två moduler över sex månader: den första riktar in sig på känslouppmärksamhet, hanteringsstrategier, oro och dagliga rutiner som stödjer känslomässig stabilitet, inklusive sömn; den andra fokuserar på djupt rotade självföreställningar och uppmuntrar självacceptans och ett sundare självförtroende genom övningar som guidad reflektion, rollspel och beteendeexperiment.

Hur studien genomfördes

Teamet genomförde en randomiserad kontrollerad studie vid tre öppenvårdsmottagningar i Tyskland. Nittiofyra vuxna med psykotiska störningar och pågående vanföreställningar deltog. Alla fortsatte sin vanliga psykiatriska vård, inklusive medicinering, men hälften lottades till att få 25 individuella CBTd-E-sessioner under sex månader, medan den andra hälften placerades på väntelista och under perioden endast fick standardvård. Deltagarna genomgick intervjuer och frågeformulär i början av studien, efter tre månader och efter sex månader. Dessa täckte vanföreställningssymtom, andra psykotiska symtom, stämningsläge, vardagsfunktion, sömnproblem, oro, känsloregleringsförmåga och självkänsla.

Vad som förbättrades och vad som inte gjorde det

I slutet av sex månader visade CBTd-E ingen tydlig statistisk fördel jämfört med väntelistan när det gällde att minska huvudmåttet för vanföreställningar, även om det fanns tecken på en liten till måttlig effekt. Med andra ord sjönk inte styrkan och påverkan av människors ovanliga föreställningar mer pålitligt i terapigruppen än hos de som väntade. Terapin ledde dock till mätbara förbättringar inom flera viktiga områden. Personer som fick CBTd-E uppvisade bättre allmän psykiatrisk hälsa, mindre oro, bättre sömn, frekventare användning av hjälpsamma känsloregleringsstrategier såsom kognitiv omvärdering, och högre självkänsla jämfört med de på väntelista. Dessa vinster dök oftast upp i linje med terapins moduler: förändringar i känslofärdigheter, oro och sömn framträdde efter de första tre månaderna, medan förbättringar i självkänsla följde det senare schemariktade arbetet.

Vad detta betyder för patienter och terapeuter

Även om CBTd-E inte avsevärt minskade vanföreställningarna inom den sexmånadersperioden hjälpte behandlingen människor att känna sig emotionellt stadigare och mer tillfreds med sig själva. Många patienter säger att att känna sig mindre överväldigade, oroa sig mindre, sova bättre och vara snällare mot sig själva är centrala mål i sig, ibland viktigare än att ändra sina föreställningar. Studien antyder att en terapi som fokuserar på det känslomässiga livet kan vara ett värdefullt alternativ för personer med psykos som prioriterar välmående och coping framför att direkt konfrontera sina vanföreställningar. Den kan också lägga grunden för långsammare, mer varaktiga förändringar i den lidelse som hör samman med psykossymtom.

Nästa steg mot mer personligt anpassat stöd

Författarna sluter sig till att CBTd-E, på egen hand, ännu inte kan rekommenderas som en fristående, evidensbaserad behandling specifikt för att reducera vanföreställningar. Eftersom den däremot tydligt förbättrade känsloreglering, sömn och självkänsla kan den fungera som en viktig byggsten i bredare, mer skräddarsydda behandlingsprogram. Framtida arbete kan kombinera CBTd-E med andra riktade metoder — till exempel terapier som inriktar sig på resonemangsstilar eller säkerhetsbeteenden — och låta patienter välja de moduler som bäst passar deras individuella problem. Sådan personligt anpassad, modulariserad vård kan i slutändan ge starkare och mer varaktig lindring av både den känslomässiga bördan och de ovanliga föreställningar som kännetecknar psykos.

Citering: Mehl, S., Hautmann, C., Schlier, B. et al. Efficacy of an emotion-oriented cognitive behavior therapy for delusions (CBTd-E) compared to waitlist in a single-blinded randomized-controlled trial. Schizophr 12, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00737-y

Nyckelord: psykos, kognitiv beteendeterapi, känsloreglering, vanföreställningar, självkänsla