Terapeutisk pulpotomi för permanenta tänder med irreversibel pulpit: jämförande resultat från en praktikbaserad snabbenkät i USA och Storbritannien

Varför detta spelar roll för smärtande tänder

Många känner igen skräcken för en tandvärk som pulserar i timmar och gör det svårt att sova eller äta. I årtionden har tandläkare som ställs inför denna typ av djup tandvärk—ofta diagnostiserad som ”irreversibel pulpit”—i huvudsak haft två alternativ: dra ut tanden eller utföra en komplex rotbehandling. Denna studie undersöker ett mildare alternativ kallat terapeutisk pulpotomi och ställer en enkel, praktisk fråga: hur många tandläkare i USA och Storbritannien använder det faktiskt i dag, och hur beredda är de att ändra praxis?

En ny mellangång mellan fyllning och rotbehandling

När karies tränger så djupt att den når tandens mjuka kärna (pulpan) kan det utlösa långvarig smärta. Traditionellt har tandläkare antingen dragit ut tanden eller avlägsnat all pulpa från rot till krona i en rotbehandling. Pulpotomi erbjuder en mellangång. Tandläkaren tar bara bort den inflammerade vävnaden i tandens övre kammare, placerar ett specialcement med god biokompatibilitet över den kvarvarande levande pulpan och återställer tanden. Moderna material baserade på kalciumsilikat har gjort denna procedur mer tillförlitlig, och nyare forskning tyder på att i många smärtsamma fall kan den kvarvarande pulpan läka och förbli frisk.

Vad forskarna bad tandläkarna att föreställa sig

Teamet presenterade tandläkarna för ett typiskt akutfall: en 20-årig kvinna med kraftig, kvarstående smärta från en underkäksmolar. Röntgenbilder visar djup karies som når pulpan men inga tecken på infektion vid rotspetsen, en situation som många tandläkare skulle beteckna som irreversibel pulpit. Tandläkare i ett stort amerikanskt praktikbaserat forskningsnätverk och i en mängd brittiska primärvårdsmiljöer ombads beskriva hur de diagnostiserar och hanterar sådana fall, vilka behandlingar de använder i vardagspraktiken och hur de ser på pulpotomi som en slutlig, inte bara tillfällig, lösning.

Hur tandläkare i dag behandlar dessa smärtande tänder

Sju hundra femtio praktiker svarade (416 i USA, 334 i Storbritannien), de flesta erfarna allmäntandläkare. Båda grupperna rapporterade att de såg irreversibel pulpit hos flera patienter varje månad, vilket bekräftar hur vanligt detta problem är. Rotbehandling var den dominerande behandlingen: 77 % av de amerikanska respondenterna och 90 % av de brittiska uppgav att de vanligtvis använde det för definitiv vård. I Storbritannien var också tandextraktion vanligt och valdes av hälften av respondenterna. Pulpotomi användes däremot mycket mer sällan—rapporteras som en hanteringsstrategi av endast 20 % av amerikanska tandläkare och 16 % av brittiska, och endast 9 % av brittiska tandläkare sade att de vanligtvis använde den som slutgiltig behandling.

Växande intresse, men långsam förändring

Trots dessa försiktiga vårdprinciper var attityderna till pulpotomi märkbart mer positiva. Nästan hälften av de amerikanska respondenterna (47 %) och hela 87 % av de brittiska uppgav att de skulle vara för pulpotomi som ett definitivt alternativ under rätt förutsättningar, och många trodde att även deras patienter skulle stödja det. Yngre tandläkare, särskilt i Storbritannien, var mer benägna att ha fått undervisning om vitala pulpa-behandlingar och att använda moderna material som mineraltrioxidaggregat och Biodentine. Ändå kvarstår praktiska hinder: begränsad praktisk utbildning på tandläroskolorna, osäkerhet kring långsiktiga resultat, kostnad och tillgänglighet av material samt betalningssystem som är utformade kring traditionell rotbehandling.

Vad detta kan innebära för framtida tandläkarbesök

Författarna drar slutsatsen att även om rotbehandling fortfarande dominerar finns ett starkt och växande intresse för konservativa behandlingar som bevarar mer av tanden levande. Högkvalitativa kliniska prövningar tyder redan på att noggrant utvalda fall av svår tandvärk kan behandlas framgångsrikt med pulpotomi, och fler stora studier i vardaglig tandvård pågår. Om framtida forskning bekräftar att pulpotomi fungerar lika bra—eller nästan lika bra—som rotbehandling i många situationer, kan det erbjuda patienter ett enklare, potentiellt snabbare och billigare sätt att rädda smärtande tänder. För patienter skulle det kunna innebära fler alternativ än bara ”rotbehandling eller utdragning” när de kommer in på tandklinik med en värkande tand.

Citering: Colloc, T.N., Ricketts, D.N., Clarkson, J.E. et al. Therapeutic pulpotomy for permanent teeth with irreversible pulpitis: comparative results from a practice-based quick poll in the USA and UK. BDJ Open 12, 13 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00404-5

Nyckelord: behandling mot tandvärk, rotbehandling, pulpotomi, tandvårdsundersökning, vital pulpabehandling