Miljöpåverkan från dentalamalgam och alternativa reparativa material: en systematisk översikt

Varför dina fyllningar spelar roll för planeten

De flesta vuxna har flera tandfyllningar, men få inser att dessa små reparationer kan ge upphov till stora miljöfrågor. Under årtionden förlitade sig tandläkare på det silverfärgade amalgamet, som innehåller kvicksilver — en välkänd förorening. Nyare vita material, som resinbaserade kompositer och glasionomercement, undviker kvicksilver men för med sig egna kemiska avtryck. Denna översikt sammanställer bästa tillgängliga bevis om hur olika fyllningsmaterial påverkar luft, vatten, avfall och i förlängningen levande organismer, för att hjälpa patienter, tandläkare och beslutsfattare att tänka bortom tandläkarstolen.

Skiftet bort från silverfyllningar

Under det senaste decenniet har oro vuxit kring både hälso- och miljöeffekter av tandmaterial. Amalgam har successivt fasats ner, särskilt sedan det internationella Minamatakonventionen om kvicksilver uppmanade länder att minska användning och utsläpp av kvicksilver. Samtidigt har tandfärgade alternativ såsom resinbaserade kompositer och glasionomercement blivit vanligare. Dessa nyare material innehåller inte kvicksilver men kan frigöra andra ämnen, inklusive plastliknande monomerer och föreningar relaterade till bisfenol A, som kan skada djurliv och människor om de når miljön. Eftersom ungefär nio av tio vuxna har fyllningar kan även små utsläpp per tand bli betydande när de summeras över miljontals ingrepp.

Hur forskarna sökte efter svar

Författarna genomförde en systematisk översikt, ett strukturerat sätt att söka efter och bedöma all relevant forskning om en fråga. De kartlade flera vetenskapliga databaser efter studier publicerade sedan 2007, med fokus på höginkomstländer med liknande tandvård som Storbritannien. För att inkluderas måste studier mäta miljöutfall kopplade till direkta fyllningar eller deras borttagande, såsom kvicksilver i avloppsvatten, kemiska rester i luft eller damm, koldioxidutsläpp eller toxicitet för djur. Hälsoendast-studier, opinionsartiklar och fallrapporter exkluderades. Varje berättigad studie granskades kritiskt för risk för snedvridning med ett specialiserat verktyg för miljöbevis, och resultaten sammanställdes i en narrativ snarare än statistisk summering eftersom studierna var så varierande.

Vad studierna fann om olika material

Översikten identifierade 21 studier (22 rapporter) från tandkliniker, laboratorier och krematorier. Alla studerade material — både amalgam och icke-amalgam — kopplades till någon form av miljöpåverkan. Amalgam associerades oftast med kvicksilver i avloppsvatten, fast avfall, luftutsläpp och ånga vid borrning eller kremering. Vissa mätvärden överskred rekommenderade gränser för arbetsmiljöexponering eller avloppsvatten när skyddsåtgärder var bristfälliga eller saknades. Samtidigt fann studier av komposit- och glasionomermaterial utsläpp av plastliknande monomerer till avloppsvatten och luft, och i vissa fall översteg dessa utsläpp miljömässiga riktlinjer. Några experiment exponerade vattenlevande djur som fiskar och hoppkräftor för tandvårdsvatten; både kvicksilver från amalgam och kemikalier från kvicksilverfria material kunde orsaka utvecklingsstörningar eller toxicitet under testförhållanden.

Kunskapsluckor och vad vi fortfarande inte vet

Trots stort allmänintresse är evidensbasen förvånansvärt gles. Endast sex studier jämförde direkt amalgam med alternativa material, och ingen bedömdes ha låg risk för snedvridning. Metoder, miljöer och utfallsmått skiljde sig så mycket att resultaten inte kunde slås samman eller rangordnas i en enkel "bäst" kontra "sämst"-lista. Till exempel föreslog en studie att amalgam hade större toxicitet för testfisk än vissa vita material, medan en annan fann att efter avloppsvatten passerat genom amalgamseparatorer översteg partiklar kopplade till komposit och glasionomer lagliga gränser oftare än amalgamrelaterade partiklar. En separat analys av koldioxidavtryck visade att den totala klimatpåverkan av amalgam- och kompositbehandlingar inom engelska NHS-tandvården var likartad, och att glasionomer hade ett lägre avtryck per fyllning — men viktigt är att den studien inte inkluderade miljökostnaderna för själva materialframställningen.

Vad detta betyder för patienter, tandläkare och politiken

För icke-specialister är huvudbudskapet att det ännu inte finns något helt "grönt" fyllnadsmaterial. Amalgam innebär tydliga kvicksilverrelaterade risker om avfall och ånga inte kontrolleras noggrant, men ett fullständigt byte till kvicksilverfria material löser inte automatiskt problemet, eftersom dessa alternativ kan frigöra persistenta plaster och andra kemikalier. Översikten drar slutsatsen att både amalgam- och icke-amalgamfyllningar har miljömässiga nackdelar, och att nuvarande forskning är för begränsad och inkonsekvent för att säga vilket som är bäst totalt sett. Praktiska åtgärder — såsom att följa riktlinjer för när fyllningar bör bytas ut, använda effektiva amalgamseparatorer och filter samt förbättra avloppsrening — kan vara lika viktiga som materialvalet. Bättre, jämförande forskning behövs skyndsamt så att beslut om avveckling eller främjande av specifika fyllningstyper baseras på en fullständig bild av deras påverkan på vår luft, vårt vatten, djurliv och framtida hälsa.

Citering: Briscoe, S., Shaw, L., Lawal, H.M. et al. Environmental impact of dental amalgam and alternative restorative materials: a systematic review. BDJ Open 12, 11 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00399-z

Nyckelord: tandfyllningar, kvicksilverförorening, kompositresin, hälso- och sjukvårdens avloppsvatten, miljötandvård