Изменения в Программе скрининга диабетической болезни глаз в Англии

Почему это важно для людей с диабетом

Для многих людей, живущих с диабетом, потеря зрения — одна из самых пугающих осложнений. Английская Программа скрининга диабетической болезни глаз (DESP), действующая с 2003 года, уже помогла снизить уровни слепоты, выявляя поражения на ранней стадии. Но с резким ростом числа людей с диабетом и с перегруженностью офтальмологических отделений программа должна эволюционировать, чтобы оставаться эффективной и устойчивой. В этой статье объясняется, как обновляется DESP, чтобы продолжать защищать зрение, при этом более разумно используя ограниченные кадровые, временные и технологические ресурсы.

От ежегодных проверок к более умному расписанию

До недавнего времени всем людям с диабетом 1-го или 2-го типа в Англии приглашали проходить скрининг глаз ежегодно. На каждом приёме каплями расширяют зрачки и делают фотографии заднего отдела глаза. Обученные оценщики затем ищут признаки диабетической ретинопатии (поражение светочувствительной сетчатки) и макулопатии (изменения в центральной области, необходимой для остроты зрения). Исследования с участием сотен тысяч людей показали, что у тех, кто имеет полностью нормальные результаты глазных тестов на двух подряд посещениях, вероятность прогрессирования до угрожающего зрению состояния очень низкая — менее 1% в течение двух лет. Исходя из этих данных, DESP начала переводить часть таких лиц с низким риском на скрининг раз в два года вместо ежегодного.

Баланс между безопасностью и справедливостью

Увеличение интервала между проверками естественно вызывает опасения по поводу задержки в диагностике. Исследование в более этнически разнообразной программе скрининга показало, что для некоторых людей — особенно из чернокожих и южноазиатских сообществ и у молодых пациентов — повторный визит через два года мог отложить выявление серьёзных изменений на год. В статье подчёркивается, что национальные и местные программы должны внимательно отслеживать эти группы, чтобы не увеличивать неравенство в здравоохранении. Некоторые ситуации с более высоким риском уже исключены из увеличенного интервала: беременные женщины следуют отдельному, более частому графику, а люди с диабетом 1-го типа, начинающие использовать инсулиновые помпы, сначала остаются на ежегодном скрининге, поскольку быстрые улучшения контроля сахара в крови могут временно ухудшать состояние глаз.

Разделение умеренного и тяжёлого поражения глаза

Ещё одно важное обновление — более детальное разделение одного из традиционных шагов градации тяжести ретинопатии. Ранее широкая средняя категория R2 охватывала широкий спектр «предпролиферативных» изменений — признаки того, что кровеносные сосуды в сетчатке повреждаются, но ещё не развились хрупкие новые сосуды, связанные с внезапной потерей зрения. Новая система делит эту категорию на низкорисковую (R2L) и высокорисковую (R2H). R2H соответствует более обширным кровоизлияниям и изменениям сосудов, которые дают почти 50%-ную вероятность прогрессирования до продвинутой стадии в течение пяти лет. Людей из этой группы направляют в больничные офтальмологические службы для специализированного обследования. Те, у кого R2L, могут оставаться в рамках DESP и наблюдаться более тщательно в специальных клиниках наблюдения, а не автоматически увеличивать очереди в больницах.

Использование 3D-сканов для приоритизации направлений в больницу

Изменения в центральной зоне зрения (макуле) долгое время объединялись в одну категорию M1, что влекло направ­ление в больницу даже при низком риске потери зрения. В статье описано, как новая оптическая когерентная томография (OCT) — по сути безболезненное 3D-поперечное изображение сетчатки — внедряется в DESP для более точной оценки. Теперь всем, кому присвоен статус M1, назначают посещение OCT-клиники в составе скрининговой службы. Скан классифицируют как OCT-отрицательный, пограничный или положительный. OCT-отрицательные случаи, где не видно значимого утолщения или кист, могут безопасно вернуться в рутинный цифровой скрининг. Пограничные сканы остаются в пути OCT-наблюдения для повторных проверок, тогда как OCT-положительные сканы — с выраженным отёком или изменением формы в центре зрения — направляются в больничные офтальмологические клиники для возможного лазерного или инъекционного лечения. Такое разделение также позволяет оперативно направлять срочные недиабетические проблемы, выявленные на OCT, например возрастную макулярную дегенерацию.

Что означают эти изменения в перспективе

В совокупности эти обновления направлены на освобождение ресурсов там, где риск низок, и сосредоточение специализированного внимания там, где риск потери зрения наиболее высок. Скрининг раз в два года для людей с неоднократно нормальными результатами снижает число ненужных визитов, в то время как более тонкая градация и пути на основе OCT удерживают многие умеренные случаи под контролем программы скрининга, не перегружая больницы. Одновременно больницы будут видеть всё больше пациентов с более продвинутой или сложной патологией, которым требуется своевременная очная помощь и лечение. Автор отмечает, что эти улучшения зависят от надлежащего обучения, контроля качества и внимательного мониторинга возможных несправедливых пробелов в уходе. Для людей с диабетом посыл ясен: скрининг глаз остаётся жизненно важным, но за кулисами он становится умнее, более прицельным и лучше подготовленным для долгосрочной защиты зрения.

Цитирование: Mann, S.S. Updates in the English Diabetic Eye Screening Programme. Eye Open 2, 7 (2026). https://doi.org/10.1038/s44440-026-00014-y

Ключевые слова: скрининг при диабете, диабетическая ретинопатия, OCT-изображения, профилактика потери зрения, программы общественного здравоохранения