Реализация краткого совета по отказу от курения при скрининге шейки матки в общей практике: оценка процесса

Почему это важно для повседневного здоровья

Скрининг шейки матки уже сам по себе является эффективным способом раннего выявления болезни, но он также может стать удачным моментом, чтобы поговорить о другой крупной угрозе для здоровья: курении. Это исследование из Нидерландов поставило простой вопрос с большими последствиями для женских служб здравоохранения повсеместно: если клиники будут регулярно предлагать краткую помощь по отказу от курения сразу после теста на шейку матки, будут ли женщины это принимать и смогут ли загруженные практики реально внедрить такую практику?

Осмотр, который может выполнять двойную функцию

В Европе курение по-прежнему остается ведущей предотвратимой причиной рака у женщин. В то же время многие женщины регулярно приходят на скрининг шейки матки, который в Нидерландах обычно проводится в общей практике. Исследователи увидели возможность превратить этот рутинный визит в «обучающий момент» — время, когда женщины могут быть особенно открыты к обсуждению профилактики рака и собственных привычек. Поскольку курение увеличивает риск персистирующей инфекции высокоонкогенных типов ВПЧ и изменений шейки матки, связывание мазка с разговором о курении может восприниматься как уместное, а не случайное.

Краткая беседа, встроенная в рутинную помощь

В исследовании SUCCESS помощников практики — сотрудников, которые обычно берут мазок — обучали использовать краткий трехэтапный подход Ask–Advise–Connect (Спросить–Посоветовать–Соединить). Их учили спрашивать у женщин, курят ли они, кратко советовать о рисках для здоровья и преимуществах отказа от курения, а затем активно перенаправлять заинтересованных курящих на помощь по отказу от курения внутри практики, например на прием к медсестре или консультанту. Оценка процесса, описанная в этой статье, проводилась параллельно с основным испытанием и использовала опросники и глубинные интервью, чтобы изучить три вопроса: считали ли женщины новый подход приемлемым, было ли это выполнимо для помощников практики и при каких условиях это лучше всего работало в реальных клиниках?

Как женщины и персонал восприняли подход

Среди курящих женщин примерно три четверти описали совет как приемлемый или нейтральный, и менее одной восьмой он не понравился. Многие женщины отметили, что разговор о курении во время визита, связанного с раком, показался логичным, особенно когда помощник спокойно объяснял, как курение связано со здоровьем шейки матки. Некоторые чувствовали себя атакованными или удивленными, но даже несколько из них оценили предложение конкретной помощи, например простое направление на поддержку по отказу от курения. Что важно, их намерение вернуться на будущие скрининги шейки матки оставалось очень высоким — около 98 процентов — независимо от того, получали ли они совет по прекращению курения.

Что помогает этому работать в загруженных клиниках

Большинство помощников практики сообщали, что вопрос о курении и предложение связи с поддержкой по отказу от курения вписывались в их приемы, особенно когда статус курения добавляли в стандартные формы. Они были менее уверены в предоставлении подробных советов, часто ссылаясь на нехватку времени или на то, что это не полностью их роль. Наиболее успешно стратегию внедряли небольшие практики, где все помощники поддерживали нововведение, имели больше времени на консультацию по взятию мазка и имели некоторую предварительную подготовку или опыт в помощи при отказе от курения или в профилактической помощи. Поддержка со стороны врачей общей практики, четкое распределение задач и интеграция вопросов о курении в рабочие процессы также способствовали успеху. С другой стороны, низкие местные уровни курения и перебои, вызванные пандемией COVID-19, снижали частоту практики и поддержание новой рутины.

Что это значит для женщин и служб здравоохранения

Для женщин посыл исследования обнадеживает: краткие, уважительные разговоры о курении во время визитов на скрининг шейки матки в целом воспринимаются положительно и не отпугивают от будущих обследований. Для систем здравоохранения результаты указывают, что скрининг шейки матки может безопасно служить платформой для предложения практической помощи по отказу от курения при условии, что помощники практики правильно обучены, имеют поддержку команды и простой способ встроить вопросы в повседневную работу. Короче говоря, один дополнительный короткий вопрос и предложение помощи во время рутинного взятия мазка могут открыть дорогу к тому, чтобы больше женщин получили поддержку для прекращения курения — без ущерба для основной цели регулярного скрининга на рак.

Цитирование: Mansour, M.B.L., Crone, M.R., van Weert, H.C. et al. Implementation of brief stop smoking advice at cervical cancer screening in general practice: a process evaluation. npj Womens Health 4, 9 (2026). https://doi.org/10.1038/s44294-026-00131-0

Ключевые слова: отказ от курения, скрининг шейки матки, первичная медицинская помощь, женское здоровье, изменение поведения