Шкала Ниджента — неуместный диагностический инструмент для определения бактерий неовлагалища у трансфеминных людей

Почему это важно для повседневной медицинской помощи

По мере того как всё больше трансфеминных людей проходят гендерно‑утверждающую вагинопластику, им и их клиникам приходится решать проблемы, такие как боль, выделения или запах, без инструментов, разработанных для уникальной биологии неовлагалища. В этом исследовании задаётся простой, но ключевой вопрос: можно ли безопасно повторно использовать давний тест из гинекологии цисгендерных женщин — шкалу Ниджента — для оценки бактериального равновесия и назначения лечения в неовлагалищах, или это чревато ошибочной диагностикой и ненужным назначением антибиотиков?

Распространённый тест в необычном применении

У цисгендерных женщин одна из основных причин дискомфорта во влагалище — бактериальный вагиноз, когда защитная бактериальная среда смещается в сторону более смешанного сообщества, связанного с инфекциями и неблагоприятными репродуктивными исходами. В лабораториях его часто диагностируют с помощью шкалы Ниджента: окрашенные мазки вагинального содержимого рассматривают под микроскопом и оценивают относительное число трёх широких форм бактерий. Низкие баллы считают нормой; высокие — признаком дисбаланса. Хотя эта система изначально не предназначалась для хирургически созданных влагалищ, многие клиники по умолчанию применяют её к трансфеминным пациенткам при появлении симптомов.

Взгляд поближе на бактерии неовлагалища

Чтобы проверить обоснованность такой практики, исследователи проанализировали образцы от 39 трансфеминных участников в Канаде, перенёсших вагинопластику методом инверсии пениса как минимум год назад. Участники самостоятельно брали мазки неовлагалища дома, которые использовали для трёх связанных измерений: традиционной оценки по Нидженту под микроскопом, высокопропускной секвенирования ДНК для определения реального состава бактерий и панели связанных с воспалением иммунных сигналов — цитокинов. Команда также собрала данные о недавних симптомах, таких как неприятный запах, выделения, кровотечение и боль или жжение.

Когда высокие баллы означают не то же самое

На бумаге большинство неовлагинальных мазков выглядело «аномально» по критериям Ниджента: более 70 процентов попали в диапазон, который у цисгендерных женщин интерпретируется как бактериальный вагиноз. Тем не менее бактерии, вокруг которых сформирована шкала Ниджента — Lactobacillus, Gardnerella и Mobiluncus — в этих образцах обычно встречались редко. Вместо них на слайдах доминировали другие виды палочек и кокков, которые внешне напоминают классические формы, но относятся к очень разным видам. Некоторые из них, например Lawsonella и определённые кокки, были связаны с более высокими уровнями провоспалительных цитокинов, в то время как другие ассоциировались с меньшим воспалением. Поскольку система Ниджента объединяет многие из этих форм или вовсе их игнорирует, единый балл не мог различить более и менее воспалительные сообщества неовлагалища.

Симптомы и воспаление рассказывают другую историю

Далее команда проверила, соответствуют ли оценки по Нидженту тому, что чувствуют пациенты, и тому, что делает их иммунная система. Они не обнаружили значимой разницы в баллах между людьми с недавними симптомами и без них, а также не выявили связи между баллами и уровнями нескольких цитокинов, хорошо известных маркёров генитального воспаления в других контекстах. Так, у двух участников может быть одинаковый средний балл по Нидженту, хотя у одного отмечались высокие уровни провоспалительных сигналов, а у другого — низкие. Коротко говоря, система дала сбой по обоим направлениям: она ни не выявила бактерии, наиболее связанные с воспалением неовлагалища, ни не предсказала, кто действительно испытывает дискомфорт.

Почему «один размер» не подходит всем

Эти результаты подчёркивают, что неовлагалища, созданные из кожи пениса, биологически отличаются от врождённых влагалищ. Покровная ткань, её химическая среда и обитающие бактерии различаются принципиально, поэтому инструменты, основанные на микробиологии цисгендерных женщин, не всегда применимы напрямую. Полагаться на шкалу Ниджента в этом контексте может привести к тому, что большинство трансфеминных пациентов будут ошибочно помечены как имеющие бактериальный вагиноз, им назначат широкого спектра антибиотики, такие как метронидазол, и порекомендуют продукты или пробиотики, направленные на «восстановление» Lactobacillus, даже если такие вмешательства вряд ли помогут и могут нарушить стабильное, пусть и отличающееся, микробное сообщество.

Новый путь к индивидуализированной диагностике

Авторы делают вывод, что шкала Ниджента не подходит для оценки бактериального равновесия или здоровья неовлагалищ после вагинопластики методом инверсии пениса. Поскольку высокие баллы больше не отражают ту же биологическую реальность, использование этого теста чревато ошибочной диагностикой и ненужным лечением. Вместо этого исследование настаивает на разработке специально предназначенных, основанных на доказательствах диагностических инструментов, ориентированных на реальные бактерии и иммунные паттерны, обнаруженные в неовлагалищах. Такие инструменты лучше поддержат трансфеминных людей и их клиницистов в понимании, профилактике и лечении симптомов неовлагалища без переноса предположений, применимых к другой анатомии.

Цитирование: Parmar, R., Monari, B., Potter, E. et al. The Nugent score is an inappropriate diagnostic tool for neovaginal bacteria in transfeminine people. Commun Med 6, 136 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01410-2

Ключевые слова: микробиом неовлагалища, здоровье трансфеминных людей, тестирование на бактериальный вагиноз, ограничения шкалы Ниджента, гендерно-утверждающая хирургия