Ишемические инфаркты мозга, гиперинтенсивные изменения белого вещества и когнитивные нарушения увеличены у пациентов с фибрилляцией предсердий

Когда неправильный ритм сердца доходит до мозга

Фибрилляция предсердий — распространённая аритмия — часто воспринимается как проблема, ограниченная грудной клеткой. Но крупное швейцарское исследование показывает, что её влияние выходит далеко за пределы сердца. У пожилых людей с фибрилляцией предсердий на МРТ мозга было больше признаков повреждений, а в тестах на память и мышление они выступали хуже, чем сопоставимые люди без аритмии. Удивительно, но большая часть этого снижения когнитивных функций не объяснялась видимыми изменениями на МРТ, что наводит на мысль: сам по себе нарушенный ритм может прямо влиять на работу мозга.

Кого изучали и что измеряли

Исследователи наблюдали более 2400 пожилых людей в Швейцарии, всем было не менее 65 лет. Примерно у 1480 была фибрилляция предсердий, и у 959 никогда не диагностировали это состояние и у них наблюдался нормальный ритм при обследовании сердца. Две группы были тщательно сопоставлены по возрасту и распространённым сопутствующим заболеваниям, таким как гипертония, диабет и сосудистые заболевания. Всем проводили детальные МРТ-исследования мозга и тест Montreal Cognitive Assessment — широко используемый 30‑балльный тест на внимание, память, речь и решение задач. Такая организация позволила отделить влияние фибрилляции предсердий от эффектов других общих факторов риска.

МРТ выявляют скрытые повреждения

Снимки мозга дали ясную картину. У четырёх из десяти людей с фибрилляцией предсердий наблюдались признаки ишемических инфарктов мозга — участков ткани, лишившихся кровоснабжения — по сравнению примерно с одним из четырёх у людей без аритмии. Кроме того, у них чаще встречались очаги гиперинтенсивности в белом веществе — своего рода рубцевание «проводки» мозга, обычно связанное с заболеванием мелких сосудов и старением. Эти изменения выявлялись, хотя большинство пациентов с фибрилляцией предсердий получали антикоагулянты для предотвращения тромбов. Напротив, микрокровоизлияния (микрокровоподтеки) не были более частыми в группе с фибрилляцией, что указывает на то, что основной дополнительный ущерб связан с нарушением кровотока, а не с кровотечением.

Познавательные навыки и скрытая цена ФП

В тесте на мышление люди с фибрилляцией предсердий в среднем набирали примерно на один балл меньше, чем их сверстники без этого состояния (25,3 против 26,4 из 30). Хотя это кажется небольшой разницей, она примерно сопоставима с разрывом, обычно наблюдаемым между людьми, разница в возрасте между которыми почти десять лет. Важно, что этот разрыв проявлялся во всех возрастных группах и сохранялся после корректировки на образование, артериальное давление, диабет и приём антикоагулянтов. Когда исследователи рассмотрели только участников с чистыми МРТ, у тех, у кого была фибрилляция предсердий, баллы всё равно склонялись к более низким, что намекает на то, что дело не только в видимом повреждении мозга.

В поисках пути от ритма сердца к уму

Чтобы изучить эту загадку, команда использовала статистический метод, называемый медиаторным анализом. Они выясняли, какая доля связи между фибрилляцией предсердий и более низкими когнитивными баллами может быть объяснена поражениями мозга, видимыми на МРТ. Ответ был таков: очень малая. В целом фибрилляция предсердий ассоциировалась с чуть более чем одним потерянным баллом в когнитивном тесте. Из них лишь крошечная доля — в максимуме около 0,06 балла — могла быть отнесена на счёт инфарктов или изменений белого вещества. Подавляющая часть эффекта, по-видимому, была прямой, а не проходила через эти видимые повреждения. Это указывает на то, что нерегулярный ритм сердца может вредить мышлению другими путями: нестабильным кровоснабжением мозга, воспалением или нарушением систем удаления отходов в тканях мозга.

Что это значит для пациентов и врачей

Для пациентов, их семей и врачей эти результаты подчёркивают: фибрилляция предсердий — это не только предотвращение инсультов. Даже когда крупные инсульты предотвращены и рутинные сканы показывают лишь незначительные изменения, состояние всё равно, по-видимому, связано с замедлением или снижением эффективности мышления. Защита здоровья мозга при фибрилляции предсердий, вероятно, потребует не только стандартных антикоагулянтов. В будущем потребуются исследования, чтобы проверить, помогут ли лучшая контроль ритма, более стабильное артериальное давление или методы, направленные на воспаление и кровообращение мозга, сохранить память и когнитивные функции в этой растущей группе пациентов.

Цитирование: Krisai, P., Aeschbacher, S., Coslovsky, M. et al. Ischemic brain infarcts, white matter hyperintensities, and cognitive impairment are increased in patients with Atrial Fibrillation. Commun Med 6, 120 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01389-w

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, инфаркты мозга, изменения белого вещества, снижение когнитивных функций, пожилые пациенты