Десятилетняя популяционная оценка прогрессирования бремени мультиморбидности в региональной когортe из 5,5 млн взрослых

Почему многие болезни любят «путешествовать вместе»

По мере увеличения продолжительности жизни всё больше людей одновременно живут с несколькими длительными заболеваниями — например, с повышенным кровяным давлением, диабетом, болью в суставах и тревожностью. Врачи называют это мультиморбидностью. Это создает нагрузку на пациентов, семьи и системы здравоохранения, хотя уход по-прежнему часто организован по принципу «одно заболевание — одна дорожка лечения». В этом исследовании в течение десяти лет проследили почти всех взрослых в Каталонии (Испания), чтобы понять, как накапливаются совокупные проблемы со здоровьем, кто с большей вероятностью перейдет в группу высокого риска и как можно действовать раньше, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Десятилетний взгляд на реальное состояние здоровья

Исследователи использовали электронные медицинские записи 5,5 миллиона взрослых, живых в конце десятилетнего периода, начавшегося в 2013 году. Каждая госпитализация, посещение поликлиники и диагноз попадали в инструмент под названием индекс скорректированных групп по заболеваемости (Adjusted Morbidity Groups, AMG), который суммирует общее бремя заболеваний человека, а не фокусируется на отдельных болезнях. Людей разделили на четыре уровня риска — от низкого до очень высокого. За десятилетие типичное число хронических заболеваний на человека выросло с одного до трёх, и почти 40% взрослых перешли в группу с более высоким риском, причём около 16% оказались в диапазоне высокого или очень высокого риска.

Какие проблемы появляются первыми

К концу исследования наиболее распространёнными оказались нарушения питания и гормональные проблемы, такие как ожирение и повышенный уровень липидов в крови, тревожные расстройства и повышенное кровяное давление. Новые проблемы с психическим здоровьем чаще появлялись у молодых взрослых и с возрастом становились реже, тогда как заболевания сердца и сосудов чаще нарастали в более позднем возрасте, особенно у мужчин. У женщин чаще встречались проблемы с суставами и мышцами и нарушения мочеполовой сферы на протяжении всей жизни. Среди состояний, которые чаще всего сопровождали переход в группу высокого риска, были хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия и остеоартрит, что указывает на их роль ключевых предвестников нарастания сложности клинической картины.

Прогнозирование тех, у кого вероятно ухудшение

Команда протестировала несколько моделей машинного обучения, чтобы предсказать, кто перейдёт из низкого или умеренного риска в высокий в течение десяти лет. Они сравнивали простые модели, использующие только возраст и пол, с более насыщёнными моделями, которые также учитывали динамику AMG‑индекса, число хронических заболеваний у человека и время первой постановки диагноза. Модели, использующие этот более полный набор данных, явно превосходили те, что опирались только на базовую демографию. Во всех подходах самым сильным предиктором будущего ухудшения оказался не отдельный диагноз, а общее бремя заболеваний, измеряемое индексом AMG. Добавление длинных списков отдельных диагнозов давало мало дополнительной пользы сверх этой сводной меры.

Как болезни образуют кластеры и наращивают друг друга

Чтобы понять, как состояния имеют тенденцию появляться вместе, исследователи построили сети, отслеживающие, какие диагнозы обычно следуют за другими, и возникают ли они до или после того, как человек попадает в группу высокого риска. Они нашли более 16 000 возможных пар состояний, но лишь малая их часть была распространённой. Ожирение и связанные с метаболизмом нарушения часто предшествовали повышенному кровяному давлению, сахарному диабету 2‑го типа, заболеваниям суставов и ряду психических расстройств. Тревожные расстройства, часто предшествуемые употреблением табака и других веществ, были связаны с широким спектром физических и неврологических проблем и, как правило, появлялись до того, как люди становились высоко‑рисковыми, выступая ранними «тревожными сигналами». Напротив, повышенное кровяное давление чаще ассоциировалось с состояниями, возникшими уже после перехода в высокий риск, такими как хроническая болезнь почек и дальнейшие сердечно‑сосудистые проблемы.

Что это означает для пациентов и систем здравоохранения

В целом исследование показывает, что суммарное бремя заболеваний человека — и то, как новые состояния накапливаются со временем — важнее любого отдельного диагноза при прогнозировании серьёзных будущих проблем со здоровьем. Поскольку индекс AMG и история заболеваний могут автоматически вычисляться по рутинным записям, системы здравоохранения могут использовать их для выявления людей, чье здоровье с большой вероятностью ухудшится через годы, без дополнительных анализов или бумажной работы. Это открывает путь к более ранней и координированной помощи, направленной на работу с кластерами состояний одновременно, особенно с психическим здоровьем, ожирением и проблемами, связанными с артериальным давлением, вместо лечения каждой болезни по отдельности. Для пациентов это означает, что управление, на первый взгляд, «небольшими» проблемами, такими как тревога или набор веса, сегодня может помочь предотвратить каскад серьёзных взаимосвязанных заболеваний завтра.

Цитирование: Valero-Bover, D., Monterde, D., Carot-Sans, G. et al. Ten-year population-based assessment of multimorbidity burden progression in a regional cohort of 5.5 million adults. npj Digit. Med. 9, 200 (2026). https://doi.org/10.1038/s41746-026-02395-x

Ключевые слова: мультиморбидность, хроническое заболевание, прогнозирование риска, популяционное здравоохранение, электронные медицинские записи