УЗ-управляемая односторонняя ретроламинарная блокада снижает боль и повышает комфорт пациентов во время дистанционной ударно-волновой литотрипсии: проспективное исследование

Почему важно облегчать боль при лечении камней

Камни в почках и мочеточнике распространены и дают сильную, нередко резкую боль. Широко применяемый метод — дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — дробит камни на мелкие фрагменты с помощью сфокусированных акустических волн извне тела. Хотя операция при этом не требуется, у многих пациентов во время процедуры возникает сильная боль, а препараты для её купирования могут замедлять восстановление и вызывать побочные эффекты. В этом исследовании проверяли, может ли целевая обезболивающая техника в области спины, называемая ретроламинарной блокадой, сделать ДУВЛ более комфортной, сохранив при этом безопасность и бодрствующее состояние пациента.

Новый подход к комфорту пациентов

Исследователи привлекли 60 взрослых пациентов, запланированных на ДУВЛ для лечения камней мочевыводящих путей. Всем пациентам во время процедуры обеспечивалось стандартное наблюдение и уход, но их разделили на две группы. Одна группа получила ретроламинарную блокаду со стороны расположения камня примерно за 20 минут до лечения. Под контролем ультразвука анестезиолог ввёл небольшое количество местного анестетика между мышцами спины и дугой позвонка в среднегрудном отделе. Другая группа прошла ДУВЛ без нервной блокады и при необходимости полагалась только на обезболивание. Сравнивая эти две группы, команда оценивала влияние блокады на уровень боли, потребление лекарств и общий комфорт.

Как проводили исследование

Боль измеряли неоднократно с помощью простой шкалы, где пациенты оценивали степень боли до, во время и после ДУВЛ. Также фиксировали, какое количество опиоидного анальгетика трамадола получил каждый пациент во время процедуры, а также отслеживали частоту сердечных сокращений, артериальное давление, время до выписки и степень удовлетворённости пациентов и лечащего врача. Всех наблюдали в течение всей сессии лечения, а успех дробления камней проверяли примерно через две недели с помощью стандартных визуализационных методов.

Меньше боли, меньше опиоидов, более стабильные показатели

Различия между группами оказались заметными. Пациенты, получившие ретроламинарную блокаду, последовательно сообщали о более низких показателях боли во время и после ДУВЛ по сравнению с контрольной группой. Ни одному из больных с блокадой не потребовался трамадол, тогда как пациенты без блокады в среднем получили около 19 миллиграммов. Частота сердечных сокращений оставалась более стабильной в группе с блокадой, что говорит о меньшем стрессовом ответе на боль. Тенденции артериального давления были схожи в обеих группах, без тревожных колебаний у пациентов с блокадой. Важно, что осложнений, связанных с блокадой, не наблюдали, а время выписки из клиники было практически одинаковым в обеих группах.

Комфорт и успех лечения идут рука об руку

И пациенты, и врачи отмечали большую удовлетворённость при использовании ретроламинарной блокады. Пациенты были спокойнее и меньше двигались во время ДУВЛ, что помогает точнее направлять ударные волны на камень. Хотя доля полностью или почти полностью свободных от камней пациентов была несколько выше в группе с блокадой, в этом небольшом исследовании разница была недостаточно велика, чтобы однозначно приписать её только блокаде. На эффективность ДУВЛ также влияют многие другие факторы — размер, состав и локализация камня, а также конституция пациента — и они были сопоставимы в обеих группах.

Что это значит для людей с камнями в почках

Для пациентов, которым предстоит ДУВЛ, результаты исследования показывают, что аккуратно выполненная инъекция нервной блокады в области спины может существенно снизить боль, избежать необходимости в опиоидах и сгладить сердечные и артериальные реакции, при этом не удлиняя восстановление. Хотя требуются более крупные и более разнообразные исследования, ретроламинарная блокада выглядит как практичный и безопасный способ сделать распространённую процедуру более переносимой. Проще говоря, это способ превратить очень неприятный опыт в гораздо более управляемый, что помогает и пациентам, и врачам сосредоточиться на успешном удалении камней, а не на борьбе с болью.

Цитирование: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

Ключевые слова: камни в почках, контроль боли, нервная блокада, ударно-волновая терапия, сокращение опиоидов