Прогностическая ценность Naples Prognostic Score для быстрого снижения функции почек при ХБП 3–4 стадии: мультицентровое исследование

Почему это исследование важно для повседневного здоровья

Хроническая болезнь почек часто прогрессирует незаметно, пока человек внезапно не сталкивается с необходимостью диализа или трансплантации. Врачам известно, что у одних пациентов почки теряют функцию гораздо быстрее, чем у других, но существующие инструменты не всегда позволяют точно определить, кто находится в наибольшей краткосрочной зоне риска. В этом исследовании ставится вопрос: может ли простой балльный показатель, основанный на рутинных анализах крови, отражающих и питание организма, и низкоуровневое воспаление, надежно выявлять пациентов, чья функция почек, вероятно, быстро снизится за один год.

Растущая нагрузка на почки во всем мире

В настоящее время хронической болезнью почек страдает примерно каждый десятый человек в мире, и она быстро поднимается в списке причин смерти и инвалидности. При снижении функции почек в организме накапливаются продукты обмена, а риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти резко возрастает. Тем не менее скорость ухудшения сильно варьирует у разных людей. Классические факторы риска, такие как диабет, артериальная гипертензия и наличие белка в моче, важны, но они не полностью объясняют, почему некоторые пациенты испытывают быстрое падение функции почек даже под наблюдением специалистов. Исследователи все чаще обращают внимание на два более широких влияния: плохое питание и тлеющее воспаление.

Комбинированный показатель на основе рутинных анализов крови

Naples Prognostic Score (NPS) был изначально разработан для людей, перенесших операцию по поводу колоректального рака. Он объединяет четыре распространенных показателя крови: два отражают воспаление в белых кровяных клетках, и два — состояние питания организма и общий метаболизм. Вместо того чтобы рассматривать воспаление или питание по отдельности, NPS охватывает оба аспекта вместе, давая представление о том, насколько организм находится в состоянии стресса или истощения. Ранее более высокие значения NPS связывали с осложнениями после операций, сердечно-сосудистыми проблемами и даже эпизодами острой почечной недостаточности. До настоящего времени было неясно, может ли этот показатель также предсказывать, какие люди с умеренной, но еще не терминальной почечной недостаточностью будут направляться к быстрому снижению функции.

Наблюдение за пациентами с умеренной почечной недостаточностью

Авторы проанализировали медицинские записи 404 взрослых, наблюдавшихся в двух почечных клиниках в Турции. Все они находились на 3‑й или 4‑й стадии хронической болезни почек, то есть их почки были умеренно или значительно ослаблены, но они еще не проходили диализ. Ни у кого не было активных инфекций, недавнего онкологического заболевания или других состояний, которые могли бы исказить результаты анализов. При первом визите врачи рассчитывали NPS и фиксировали клинические данные, затем отслеживали, как изменялась оценочная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) в течение следующих 12 месяцев. Пациент считался переживающим быстрое снижение функции почек, если его eGFR упал более чем на 5 единиц и это снижение было подтверждено повторным тестированием, что исключало временные падения, вызванные кратковременной болезнью.

У кого наблюдалось быстрое снижение

В течение года примерно у одного из четырех пациентов наблюдалось быстрое снижение функции почек. По сравнению с теми, у кого почки оставались относительно стабильными, у этих пациентов в анализах крови отмечались признаки как более выраженного воспаления, так и худшего питания: меньше защитных лимфоцитов, больше нейтрофилов, более низкий уровень альбумина и более низкий общий холестерин. Когда исследователи применили статистические модели с учетом возраста, исходной функции почек, контроля диабета, потери белка с мочой и приема защитных препаратов, таких как антигипертензивные средства и новые антидиабетические препараты, NPS по-прежнему выделялся. Каждое увеличение показателя на одну точку было связано почти с восьмикратным повышением вероятности быстрого снижения. В тестах точности прогноза NPS лучше отделял «быстрых» от остальных по сравнению с альбумином в отдельности, а работоспособность модели оставалась стабильной при внутренних проверках валидации.

Что эти результаты означают для пациентов и врачей

Исследование подтверждает идею о том, что здоровье почек тесно связано с состоянием питания всего организма и низкоуровневым воспалением, а не только с классическими диагнозами, такими как диабет или гипертония. Простой сводный показатель, получаемый из повседневных анализов крови, отражал эту более широкую картину и оказался весьма информативным для краткосрочного риска. Пациенты с хронической болезнью почек и высоким NPS могут получить пользу от более частого наблюдения, более агрессивного контроля сопутствующих состояний и ранних вмешательств, направленных на питание и воспаление.

Взгляд в будущее: лучшее предотвращение

Проще говоря, авторы делают вывод, что Naples Prognostic Score может помочь врачам в течение года выявить пациентов с умеренной хронической болезнью почек, у которых риск прогрессирования к серьезной почечной недостаточности выше. Поскольку исследование опиралось на ретроспективные записи лишь двух центров, оно пока не может доказать причинно-следственную связь или гарантировать, что те же результаты будут воспроизводимы повсеместно. Необходимы более крупные проспективные исследования в разнообразных популяциях. Тем не менее работа указывает на практичный, недорогой способ повысить точность оценки риска, используя данные, которые многие клиники уже собирают, что потенциально дает пациентам и врачам больше времени для действий до того, как повреждение почек станет необратимым.

Цитирование: Avcı, A.K., Güzel, E.R., Sargın, F. et al. Predictive value of the Naples Prognostic Score for rapid kidney function decline in stage 3–4 CKD: a multicenter study. Sci Rep 16, 8640 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43811-2

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, снижение функции почек, воспаление, питание, прогнозирование риска