Эффективность предоперационной подготовки упражнениями перед реконструкцией передней крестообразной связки по функциональным исходам – слепое одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование

Почему подготовка перед операцией на колене важна

Для многих активных людей разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — это внезапный стоп: спорт прекращается, повседневные движения причиняют боль, и операцию часто приходится планировать. В этом исследовании задают практичный вопрос, важный для каждого пациента и тренера: если использовать время ожидания перед операцией на ПКС для структурированных занятий под руководством специалиста, будет ли колено работать лучше после операции, чем если просто выполнять письменные домашние упражнения самостоятельно?

Два разных подхода к подготовке

Исследователи наблюдали 114 человек в возрасте от 16 до 60 лет с полным разрывом ПКС в одном колене, которым планировали реконструкцию собственными сухожилиями бицепса бедра или квадрицепса. Всем после операции была назначена одинаковая программа реабилитации. Но до операции участников случайным образом распределили на два пути. Одна группа тренировалась в реабилитационном центре с терапевтом, который индивидуально подбирал упражнения, регулировал сложность по понятным критериям — таким как боль и подвижность сустава — и контролировал две сессии в неделю плюс небольшую домашнюю программу. Другая группа получила брошюру с шестью стандартными домашними упражнениями — например, приседания и баланс на одной ноге — и им было рекомендовано заниматься самостоятельно три раза в неделю.

Что команда измеряла со временем

Чтобы оценить состояние пациентов, команда неоднократно просила их оценить колено в повседневной жизни с помощью вопросника Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Он охватывает боль, симптомы, выполнение повседневных действий, спортивную функцию и качество жизни, связанное с коленом, в виде единого общего балла. Также измеряли амплитуду сгибания и разгибания колена, силу мышц ноги, способности к равновесию и прыжкам, а также психологическую готовность вернуться в спорт. Эти проверки проводились при первом визите в больницу, непосредственно перед операцией, в день операции и примерно через один, два, три и шесть месяцев после вмешательства.

Тренировки под руководством специалиста против самостоятельного выполнения

Обе группы продемонстрировали улучшение самочувствия колена до операции и в течение шести месяцев после. В начале группа с руководимыми тренировками фактически сообщала о худшей функции колена, чем группа домашней терапии, что оставляло больше пространства для улучшения. Несмотря на это, у группы с руководством отмечался более сильный прирост общего балла KOOS с первого визита до состояния непосредственно перед операцией, и они, как правило, показывали более значимые прогрессы и на последующих контрольных точках. Некоторые конкретные параметры — например, способность быть активным и общее качество жизни, связанное с коленом — в определённые моменты были в пользу группы с терапевтом. В то же время отдельные показатели силы и баланса иногда давали небольшое преимущество группе самостоятельных занятий, что подчёркивает сложность картины.

Что может объяснять различия

Простая выдача брошюры оставляет мотивацию, качество выполнения упражнений и прогрессию на совести самого пациента. В этом исследовании некоторые участники домашней группы практически не тренировались, тогда как другие занимались интенсивно, что привело к очень неоднородной практике. Напротив, руководимые тренировки обеспечивали регулярный контакт с терапевтом, который мог корректировать технику, поощрять полную амплитуду движений, регулировать нагрузку и оказывать эмоциональную поддержку. Более тесное взаимодействие, вероятно, помогало безопасно преодолевать дискомфорт, избегать вредных привычек и тренироваться более последовательно. Тем не менее трудно отделить преимущества лучших упражнений от преимуществ большего внимания и времени со стороны специалистов, к тому же многие участники обеих групп выпали из длительного наблюдения.

Что это означает для людей с разрывом ПКС

Для человека, готовящегося к реконструкции ПКС, это исследование указывает, что использование периода ожидания для структурированной контролируемой программы упражнений может оставить колено несколько в лучшем состоянии, чем полностью самостоятельные домашние занятия, хотя различия были умеренными и не всегда статистически значимыми. Обе стратегии явно лучше полного бездействия: все, кто тренировался — с терапевтом или дома — со временем улучшали функцию. Выбор между занятиями с терапевтом и домашней практикой должен исходить из личных факторов: мотивации, доступа к реабилитационному центру, рабочих и семейных обязанностей и предпочтения к очной поддержке. Авторы отмечают, что предоперационная подготовка обладает реальным потенциалом, но нужны более крупные и длительные исследования, чтобы уточнить, сколько руководства, какой объём упражнений и какое сочетание физической и психологической поддержки лучше защищают колено и снижают риск повторной травмы.

Цитирование: Abel, R., Niederer, D., Glowa, A. et al. Effectiveness of exercise prehabilitation before anterior cruciate ligament reconstruction on functional outcomes – a single-blinded randomized controlled trial. Sci Rep 16, 8962 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41576-2

Ключевые слова: предхабилитация при ПКС, реабилитация после операции на колене, восстановление после спортивной травмы, направленная физиотерапия, возврат в спорт