Сексуальная функция у контролируемых и неконтролируемых гипертонических женщин, получающих бета-блокаторы или АСЕ-ингибиторы/АРБ и тиазиды: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Почему эта тема важна

Высокое кровяное давление — частая проблема, как и тихие тревоги по поводу угасающей сексуальной жизни. Для многих женщин, особенно до менопаузы, разговоры о лекарствах от давления редко затрагивают то, как эти препараты могут влиять на влечение, возбуждение или комфорт во время секса. В этом исследовании наблюдали пременопаузальных женщин с гипертензией, чтобы выяснить, как разные стандартные схемы лечения влияют на их гормоны, тревожность и сексуальное благополучие в течение трёх месяцев.

Секс, кровоток и гормоны

Здоровая сексуальная реакция у женщин зависит не только от настроения и отношений. Она также опирается на хороший кровоток к гениталиям, отзывчивую нервную систему и тонкий гормональный баланс. Гипертензия может делать сосуды более жёсткими и снижать способность организма их расширять при возбуждении, что делает менее эффективной смазку и набухание гениталий. Она также связана с тревожностью и пониженным настроением, что дополнительно может снижать интерес к сексу и удовлетворение. Кроме того, некоторые препараты для снижения давления имеют репутацию ослабляющих сексуальную функцию, однако данные по женщинам были ограничены.

Как проводилось исследование

В исследование включили 100 пременопаузальных женщин с гипертензией и 25 сопоставимых здоровых женщин в контрольную группу. У всех участниц был стабильный партнёр и отсутствовали серьёзные заболевания, которые могли бы независимо влиять на сексуальное здоровье, такие как диабет, ожирение или депрессия. Женщин с гипертензией случайным образом распределили на одну из двух основных стратегий лечения: бета‑блокаторы или препараты, действующие на ренин–ангиотензиновую систему (ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина). После первого месяца все женщины с гипертензией — как хорошо контролируемые, так и остававшиеся неконтролируемыми — также получили небольшую дозу диуретика из группы тиазидов, что отражает распространённые комбинации в реальной клинической практике. Сексуальная функция оценивалась детализированной анкетой, охватывающей желание, возбуждение, смазку, оргазм, удовлетворённость и боль. Симптомы тревожности оценивали по краткой стандартной шкале, а в крови измеряли общий и свободный тестостерон и эстрадиол в начале и через три месяца.

Что случилось при разных видах лечения

По сравнению со здоровыми женщинами у участниц с гипертензией изначально были худшие показатели по всем аспектам сексуальной функции, выше тревожность, выше уровень тестостерона и ниже эстрадиол. За три месяца наиболее заметные улучшения показали женщины, получавшие комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина. Независимо от того, нормализовалось ли у них давление или оставалось несколько повышенным, эти женщины сообщали о большем желании, возбуждении, улучшении смазки, оргазма, удовлетворённости и снижении боли. Их суммарные показатели сексуальной функции значительно выросли, а оценки тревожности упали. Одновременно уровни тестостерона у них снизились в сторону нормального диапазона, а эстрадиол повысился — гормональная картина, которую считают благоприятной для сосудистого здоровья и сексуального ответа.

Смешанные результаты при бета‑блокаторах

Ситуация была более неоднозначной среди женщин, лечившихся бета‑блокаторами. При нормализации давления на этой схеме женщины отмечали улучшение сексуальной функции по большинству параметров, и их суммарные баллы улучшались, похожим образом на группы с ингибиторами АПФ и АРБ, за исключением показателя боли. У них также снижался уровень тестостерона и повышался эстрадиол. Однако женщины, у которых давление оставалось неконтролируемым на бета‑блокаторах, испытали лишь частичное улучшение: некоторое повышение желания, возбуждения, оргазма и удовлетворённости, но без значимого изменения в общей сумме баллов по сексуальной функции. Их симптомы тревожности также склонялись к сохранению на более высоком уровне. В рамках всего исследования более высокое артериальное давление, повышенный тестостерон и большая тревожность были сильно связаны с худшей сексуальной функцией, тогда как более высокий эстрадиол ассоциировался с лучшими показателями.

Что это значит для пациенток

Это исследование указывает, что у пременопаузальных женщин с гипертензией препараты, блокирующие ренин–ангиотензиновую систему — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина — могут быть более благоприятны для сексуального благополучия, чем бета‑блокаторы, особенно если они способствуют нормализации давления и снижению тревожности. Хотя все использованные препараты являются стандартными средствами, а исследование было относительно небольшим и коротким, результаты подтверждают идею о том, что сексуальное здоровье должно быть частью рутинной заботы при лечении давления. Женщины, которые замечают изменения в желании, возбуждении или комфорте после начала терапии, должны чувствовать себя вправе обсудить альтернативы с лечащими врачами, а не молча принимать компромисс между сердечным здоровьем и полноценной сексуальной жизнью.

Цитирование: GamalEl Din, S.F., Elyamani, E., Bushra, M.T. et al. Sexual function among controlled and uncontrolled hypertensive females receiving beta-blockers or ACEI/ARB and thiazides: a prospective randomized controlled study. Sci Rep 16, 9227 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40790-2

Ключевые слова: гипертензия, сексуальная функция женщин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, репродуктивные гормоны