Баллы по гемоглобину, альбумину, лимфоцитам и тромбоцитам (HALP) как предиктор неуспеха созревания аутологичной артериовенозной фистулы

Почему состояние крови важно для доступа при диализе

Для людей с почечной недостаточностью регулярные процедуры очистки крови — гемодиализ — зачастую являются жизненно важными. Чтобы сделать диализ возможным, хирурги формируют в руке специальное соединение сосудов, называемое фистулой; она должна стать толще и шире, прежде чем её можно будет использовать. Однако многие фистулы никогда не становятся пригодными для эксплуатации, что вынуждает пациентов проходить повторные операции и дополнительные госпитализации. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос: может ли рутинный показатель крови помочь врачам заранее предсказать, у каких пациентов риск неуспеха созревания фистулы наиболее высок?

Простой показатель, составленный из повседневных анализов

Исследователи сосредоточились на комбинированной величине, называемой HALP-индексом, который рассчитывается по четырём стандартным показателям крови: гемоглобин (часть эритроцитов, переносящая кислород), альбумин (ключевой белок плазмы, связанный с питанием), лимфоциты (клетки иммунной системы) и тромбоциты (фрагменты клетки, участвующие в свертывании). Вместе эти четыре компонента отражают состояние питания, иммунный баланс и уровень воспаления у человека. Вместо того чтобы анализировать каждый показатель отдельно, HALP объединяет их в одно число, которое, возможно, лучше отражает общее состояние здоровья. Команда задалась вопросом, сможет ли этот единый показатель, измеренный до операции, выявить пациентов, фистулы у которых вряд ли окрепнут достаточно для диализа.

Наблюдение за пациентами после операции по созданию фистулы

В исследовании проанализировали данные 509 взрослых с терминальной стадией почечной недостаточности, которые впервые получили фистулу в одном госпитале в период с 2011 по 2023 год. Все операции выполнялись по схожей методике, и у всех пациентов HALP-индекс был измерен в течение недели до вмешательства. Фистулы контролировали в последующие 6–12 недель при физикальном осмотре и с помощью ультразвука. Для признания фистулы успешной она должна была легко допускать установку игл, обеспечивать достаточный кровоток для регулярных сеансов диализа и соответствовать определённым по размеру и скорости потока критериям на изображениях. По этим строгим стандартам примерно три из четырёх фистул созрели успешно, тогда как чуть менее одной из четырёх оказались непригодными.

Низкие значения связаны с заметно более высоким риском неуспеха

При сравнении пациентов с успешными и неуспешными фистулами исследователи обнаружили яркую закономерность: у тех, у кого фистулы не созрели, HALP-индекс был значительно ниже. Чтобы изучить это глубже, всех пациентов разделили на четыре группы от самой низкой до самой высокой величины HALP. В группе с самыми низкими значениями более половины фистул не смогли созреть; в группе с самыми высокими значениями доля неудач составила менее одной из десяти. Даже после учёта других влиятельных факторов — возраста, пола, диабета, гипертензии и размера сосудов руки — пациенты в группе с низким HALP имели примерно в семь раз больший риск неуспеха фистулы по сравнению с теми, у кого был высокий HALP. Статистические анализы также показали, что HALP достаточно хорошо разделял заранее пациентов по вероятности возникновения проблемы.

Что этот показатель может говорить о состоянии организма

Почему показатель, полученный из крови, так существенно влияет на успех операции на сосуде? Авторы обращают внимание на биологию заживления фистулы. После соединения артерии и вены вена должна реструктурироваться — утолщать стенку и расширять просвет, чтобы выдержать повышенный кровоток. Этот процесс сильно зависит от воспаления, активности иммунных клеток, склонности к тромбообразованию и питания. Низкий HALP отражает сочетание уменьшения числа эритроцитов и пониженного альбумина (что указывает на худшую доставку кислорода и плохое питание), меньшего количества лимфоцитов (ослабленные репаративные и иммунные механизмы) и повышенного числа тромбоцитов (большая склонность к свертыванию и рубцеванию). В совокупности такое «двойное поражение» — сниженная способность к восстановлению и усиленный воспалительно-тромботический фон — может склонять сосуд к сужению, замедленному кровотоку и в конечном счёте к неуспеху созревания фистулы.

Как это может помочь пациентам и врачам

В исследовании делается вывод, что низкий HALP-индекс, измеренный до операции, тесно и независимо связан с неуспехом созревания фистулы у людей с терминальной почечной недостаточностью. Поскольку HALP рассчитывается по простым, широко доступным анализам крови, он может стать практичным инструментом для выявления пациентов с высоким риском, направления их на более тщательное наблюдение или побуждения к ранним мерам по улучшению питания и снижению воспаления. Хотя нужны дополнительные исследования для подтверждения результатов в других стационарах и для проверки, поможет ли улучшение показателя предотвратить неуспехи, эта работа показывает, что быстрый взгляд на «качество» крови может помочь защитить жизненно важный доступ, от которого зависят пациенты на диализе.

Цитирование: Gao, X., Liang, D., Jia, X. et al. The hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score serves as a predictive indicator for the autogenous arteriovenous fistula maturation failure. Sci Rep 16, 9273 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40566-8

Ключевые слова: доступ для гемодиализа, артериовенозная фистула, хроническая болезнь почек, воспаление и питание, прогностические маркеры крови