Оценка укрепляющих швов при двойной степлерной анастомозе с вручную и аккумуляторным кольцевыми степлерами в опытных моделях на свиньях

Почему это важно для людей, которым предстоит операция на кишечнике

Когда во время операции по поводу рака прямой кишки удаляют часть кишечника, хирурги должны снова соединить оставшиеся концы, чтобы стул мог нормально проходить. Если это новое соединение протекает, пациенты могут серьёзно заболеть и им может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. В этом исследовании использовали свиной кишечник, чтобы проверить, насколько разные хирургические инструменты и дополнительные швы могут усилить такое соединение — это даёт подсказки, которые в будущем могут сделать операции на прямой кишке безопаснее для пациентов.

Как обеспечить надёжное соединение в кишечнике

Для восстановления непрерывности кишечника многие хирурги теперь полагаются на устройство, называемое кольцевым степлером, которое одновременно соединяет и скрепляет края в кольцо. Это быстрее и зачастую безопаснее, чем ручной шов, но утечки в месте соединения всё ещё происходят примерно в одном из десяти случаев операций при раке прямой кишки. На утечки влияют кровоснабжение тканей, насколько туго натянуто соединение и какое давление накапливается внутри кишки. Хирурги начали применять более новые аккумуляторные степлеры, которые срабатывают плавнее, а также иногда накладывают укрепляющие швы вдоль линии скоб, надеясь снизить число утечек. До настоящего времени прямых испытаний того, насколько эти приёмы действительно усиливают соединение, было немного.

Как был проведён эксперимент на свином кишечнике

Исследователи использовали участки свиного ободочной кишки, распространённый аналог человеческой толстой кишки, чтобы в лаборатории воспроизвести модельные кишечные анастомозы. Применяли стандартный метод, называемый двойным степлингом: сначала степлер закрывает просвет кишки, затем кольцевой степлер формирует кольцевое соединение. Были протестированы два типа кольцевых степлеров: традиционный ручной и более новый аккумуляторный аппарат, рассчитанный на равномерное, контролируемое сжатие. Для каждого типа степлера некоторые соединения оставляли без изменений, а в других накладывали четыре дополнительные шва вдоль линии скоб, особенно в местах перекрёстка двух рядов скоб, которые считаются потенциально слабыми участками.

Нагружение соединений давлением

Чтобы проверить прочность, каждый сегмент кишки погружали в воду и аккуратно надували воздухом при одновременном измерении давления манометром. Команда наблюдала за появлением пузырьков воздуха в месте линии скоб, что указывало на «разрыв» соединения и начало утечки. Давление в момент появления пузырьков — так называемое разрывное давление — использовали как показатель того, насколько хорошо соединение могло бы выдерживать внутри организма, где давление в кишке может резко повышаться при натуживании или дефекации.

Что обнаружила команда

В общей сложности по 16 модельным анастомозам аккумуляторный степлер в целом формировал более прочные соединения, чем ручной. При отсутствии дополнительных швов соединения, выполненные аккумуляторным устройством, выдерживали более высокое давление, чем выполненные ручным степлером. Наложение укрепляющих швов повышало прочность в обеих группах, но эффект был наиболее заметен для ручного степлера, где разрывное давление увеличилось примерно наполовину. Комбинация аккумуляторного степлера и дополнительных швов дала самые прочные соединения: разрывное давление оказалось примерно на две трети выше, чем в самом слабом варианте — ручном степлере без укрепления. Большинство утечек происходили именно там, где и ожидалось — в точках пересечения рядов скоб, что подтверждает идею о том, что эти участки являются структурно уязвимыми.

Что это может значить для будущих пациентов

Это было небольшое предварительное исследование с использованием кишки свиней, полученной после убоя, поэтому само по себе оно не может доказать, что аккумуляторные степлеры или дополнительные швы предотвратят утечки у реальных пациентов. Давления, достигнутые в лаборатории, следует рассматривать как средство сравнения техник, а не как жёсткие пороги безопасности. Тем не менее результаты указывают на то, что аккумуляторные степлеры обеспечивают более равномерное и надёжное сжатие, а укрепляющие швы могут добавить дополнительную защиту в особенно плотных или сложных соединениях. В совокупности эти приёмы могут помочь хирургам формировать более прочные кишечные анастомозы и, при дальнейшем подтверждении в крупных клинических исследованиях, способствовать снижению числа опасных утечек после операций на прямой кишке.

Цитирование: Yoshida, D., Hasegawa, T., Nakashima, S. et al. Assessment of reinforcing sutures of double-stapling anastomosis with manual and powered circular staplers in Porcine models. Sci Rep 16, 9710 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40474-x

Ключевые слова: операции на прямой кишке, утечка анастомоза, кольцевой степлер, укрепляющие швы, колоректальная анастомоз