Связь между коэффициентом стрессовой гипергликемии и делирием в ОРИТ среди критически больных в MIMIC-IV

Почему всплески сахара в крови в реанимации важны для мозга

Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (ОРИТ), борются за жизнь, но сражение ведётся не только за лёгкие, сердце или почки. У многих развивается делирий — внезапное состояние спутанности сознания и дезориентации, которое может продолжаться днями и приводить к длительным проблемам с памятью. В этом исследовании ставится практический вопрос: может ли простой показатель крови, оценивающий, насколько сильно повышается уровень глюкозы при стрессе, помочь врачам выявить тех, кто с наибольшей вероятностью разовьёт делирий, и действовать раньше, чтобы защитить мозг?

Ближе к проблеме спутанности в отделении интенсивной терапии

Делирий часто встречается в ОРИТ и поражает до 8 из 10 критически больных. Он проявляется как проблемы с концентрацией внимания, дезориентация относительно места и времени, либо зрительные и слуховые галлюцинации. Эти эпизоды — не просто временный «туман ОРИТ»: они связаны с более длительной госпитализацией, повышенным риском смерти и долгосрочными нарушениями когнитивных функций. Тем не менее у клиницистов до сих пор нет простых инструментов, позволяющих в первый день определить, какие пациенты находятся в группе повышенного риска, чтобы скорректировать лекарства, усилить мониторинг и вовлечь семьи и реабилитационные команды как можно раньше.

Преобразование стресса и сахара в единый сигнал риска

Тяжёлая болезнь часто вызывает повышение уровня глюкозы, даже у людей без диабета. Однако высокий показатель при поступлении может отражать длительно существующий диабет, внезапную стрессовую реакцию или их сочетание. Чтобы разделить эти причины, исследователи используют коэффициент стрессовой гипергликемии (SHR), который сравнивает уровень глюкозы при поступлении в ОРИТ с обычным уровнем пациента, оценённым по более длительному маркеру (HbA1c). Более высокий SHR означает, что текущий всплеск велик по сравнению с базовым уровнем и указывает на сильную стрессовую реакцию. Ранее этот коэффициент связывали с сердечными и церебральными осложнениями; в этом исследовании проверяли, отражает ли он также риск делирия у разнородной группы пациентов ОРИТ.

Что команда исследователей сделала с тысячами случаев в ОРИТ

Используя большую публичную базу данных MIMIC‑IV с записями наблюдений в ОРИТ, авторы изучили 2 946 взрослых, впервые поступивших в ОРИТ, у которых были измерены и глюкоза в крови, и HbA1c, и которые регулярно проверялись на делирий с помощью стандартного прикроватного теста. Пациенты, уже находившиеся в состоянии делирия в первый день, или имевшие очень короткую госпитализацию в ОРИТ, были исключены, чтобы можно было зафиксировать новый случай делирия. Команда разделила пациентов на четыре уровня SHR — от низкого до высокого — и сравнила, как часто делирий появлялся после первых 24 часов. Они также скорректировали данные с учётом множества других факторов — возраста, жизненных показателей, оценки тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, лабораторных тестов и приёма седативных средств или стероидов — чтобы понять, добавляет ли SHR информацию сверх того, что уже известно врачам.

Как рост стрессовой гипергликемии соотносился со спутанностью сознания

В целом делирий развился у 21% пациентов. У тех, у кого он возник, обычно были более старший возраст, более тяжёлое заболевание и чаще отмечалась органная недостаточность и инфекции. У них также были более высокие уровни глюкозы и, что важно, более высокий SHR. При анализе в виде простой кривой повышение SHR шло рука об руку с увеличением вероятности делирия, даже после многочисленных поправок, хотя в самой строгой модели результат немного не достиг традиционных порогов статистической значимости. При группировке по уровням пациенты в третьем и четвёртом уровнях SHR имели примерно в полтора раза большие шансы развития делирия по сравнению с теми, кто находился в самом низком уровне, что демонстрирует очевидную восходящую тенденцию. Детальная подгонка кривой указала на нелинейный паттерн: риск резко рос с увеличением SHR до примерно 1,19, а затем имел тенденцию выравниваться, а не продолжать резко расти выше этой точки.

Что это может значить для прикроватного ухода

Связь между SHR и делирием обнаруживалась как у мужчин, так и у женщин, у молодых и пожилых, у пациентов с распространёнными сопутствующими болезнями и без них, и сохранялась при нескольких проверках чувствительности. Исследование также показало, что SHR немного лучше одиночного значения глюкозы предсказывает, кто станет делириозным. Поскольку SHR можно вычислить по тестам, которые часто назначают при поступлении в ОРИТ, он может предложить недорогой способ выделить пациентов, чей мозг находится под особенно выраженным метаболическим стрессом. Хотя ретроспективное исследование такого рода не может доказать причинную связь между всплесками глюкозы и делирием, результаты указывают, что отслеживание величины стрессового всплеска — а не только уровня глюкозы — может помочь клиницистам направить стратегии профилактики делирия (например, осторожное использование седативных средств, раннюю мобилизацию и структурированный мониторинг) на тех, кто в них наиболее нуждается.

Основная мысль для пациентов и родственников

Для родственников, наблюдающих за близким в ОРИТ, внезапная спутанность сознания может быть пугающей и непонятной. Это исследование показывает, что то, насколько резко повышается уровень сахара в крови в ответ на болезнь, несёт важные сведения о риске делирия. Более высокий коэффициент стрессовой гипергликемии был связан с большим шансом развития спутанности, особенно до определённого порога. В будущем это простое число может помочь командам ОРИТ распознавать опасность на ранней стадии и предпринимать дополнительные шаги для защиты мозга во время критического заболевания.

Цитирование: Wang, C., Lv, L., Ma, R. et al. Association between stress hyperglycemia ratio and ICU delirium among critically ill adults in MIMIC-IV. Sci Rep 16, 9411 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40380-2

Ключевые слова: делирий в ОРИТ, стрессовая гипергликемия, критическое состояние, уровень сахара в крови, MIMIC-IV