Моральное напряжение работников первичной медицинской помощи во время глобальной пандемии

Почему эта история важна

Пандемия COVID-19 испытывала на прочность не только больницы и отделения интенсивной терапии; она также довела районные клиники и семейных врачей до предела. В этом исследовании рассматривается часто скрытая цена такого давления: эмоциональное и моральное напряжение работников первичной помощи в Стамбуле, которые чувствовали, что не в силах обеспечить тот уровень ухода, который, по их мнению, заслуживали пациенты. Понимание этого невидимого бремени помогает объяснить, почему многие медицинские работники ощущают усталость, разочарование или даже склонность уволиться, и что можно сделать, чтобы поддержать их до следующего кризиса.

Скрытый груз в семейных клиниках

В Турции первым звеном обращения за медицинской помощью для большинства людей является Центр семейного здоровья, где семейные врачи, медсестры и акушерки обеспечивают постоянный уход. Во время пандемии эти центры внезапно вынуждены были совмещать эпидемиологическое отслеживание контактов, посещения на дому и массовую вакцинацию поверх обычной работы. Средств индивидуальной защиты не хватало, страх заражения был постоянным, а экономическое и социальное давление усиливалось. В таких условиях персонал часто сталкивался с ситуациями, когда они знали, каким должен быть качественный уход, но были ограничены нехваткой времени, сотрудников или ресурсов. Это противоречие между ценностями и реальностью этики называют «моральным напряжением».

Что хотели узнать исследователи

Авторы сосредоточились на двух вопросах: насколько широко и насколько сильно проявлялось моральное напряжение среди работников семейного здравоохранения в Стамбуле во время COVID-19 и как это соотносилось с «этическим климатом» их рабочих мест — по сути, ощущали ли сотрудники, что их организация поощряет открытую коммуникацию, справедливость и поддержку при сложных решениях. Они опросили 270 специалистов — семейных врачей, медсестер, акушерк и других сотрудников — из шести районов. Три района имели очень высокую смертность от инфекционных заболеваний (использованную как показатель смертности от COVID-19), и три — низкую. Все заполнили стандартизированные опросники, измеряющие моральное напряжение и восприятие этического климата, а также предоставили базовые демографические и рабочие данные.

Где напряжение было сильнее всего

В целом показатели морального напряжения были значительными и сильно варьировались, что показывает: многие сотрудники первичного звена испытывали трудности. Те, кто работал в районах с высокой смертностью, сообщали о заметно более высоком напряжении, чем в районах с низкой. Эти работники также сталкивались с большим ежедневным потоком пациентов и несколько более коротким временем консультаций, что указывает на то, что объем работы и интенсивность пандемии были важными факторами напряжения. Самые тревожные ситуации возникали в том, что авторы называют «системным» измерением — это давление, встроенное в организацию ухода. Наиболее вызывающим моральное напряжение опытом оказалось необходимость ухаживать за большим количеством пациентов, чем можно было безопасно обслужить — сценарий, знакомый многим из переполненных клиник и перенаписанных списков приёмов.

Врачи под давлением и роль рабочей культуры

Вопреки многим предыдущим исследованиям, в которых чаще всего сильнее затрагивались медсестры, в этом исследовании семейные врачи сообщали о более высоком моральном напряжении по сравнению с другими сотрудниками и оценивали этический климат своих центров более негативно. Как специалисты, в конечном счёте отвечающие за маршрутизацию пациентов и медицинские решения, они оказались между растущими ожиданиями и ограниченными ресурсами. В то же время сотрудники семейного здравоохранения, такие как медсестры и акушерки, как правило, относились к этическому климату более положительно и испытывали несколько меньшее напряжение. Среди всех участников прослеживалась чёткая закономерность: чем хуже люди оценивали справедливость, коммуникацию и поддерживающую атмосферу на рабочем месте, тем выше были их баллы морального напряжения. Важна была и личная жизнь — наличие детей было связано с большим напряжением, возможно, из‑за опасений приносить вирус домой, что добавляло слой морального конфликта.

Что нужно изменить

Это исследование показывает, что моральное напряжение — это не просто индивидуальная слабость; оно тесно связано с тем, как устроены системы здравоохранения и как руководители реагируют в кризис. Когда работники первичного звена перегружены и не чувствуют, что их слышат, результатом становится не просто усталость персонала, а глубокие моральные травмы, которые могут угрожать их психическому здоровью и вынудить покинуть профессию. Авторы утверждают, что необходимо снизить перегрузку пациентов, более справедливо распределять работу, предлагать поддержку психического здоровья и этическую поддержку, а также создавать безопасные пространства для обсуждения трудных выборов. Проще говоря: если мы хотим создать устойчивые системы здравоохранения, способные выдержать будущие чрезвычайные ситуации, нужно заботиться не только о пациентах, но и о совести и благополучии тех, кто за ними ухаживает.

Цитирование: Doğan, M., Akpınar, A. Moral distress of primary health care workers during the global pandemic. Sci Rep 16, 8698 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40282-3

Ключевые слова: моральное напряжение, работники первичной медицинской помощи, пандемия COVID-19, этический климат, центры семейного здоровья